胆红素脑损伤早期诊断的临床进展.docVIP

精品论文 参考文献 胆红素脑损伤早期诊断的临床进展 张　瑜１　王红云２（１、内蒙古科技大学包头医学院２０１３级研究生　内蒙古　包头 ０１４０４０）（２、内蒙古自治区妇幼保健院 　　内蒙古　呼和浩特　０１００２０） 　　【中图分类号】Ｒ７２２．１ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６３９－０１【摘要】胆红素所致脑损伤如诊治不及时，对患儿的中枢神经产生不可逆的损伤，留下严重的后遗症，如何对早期高胆红素血症所致脑损伤进行监测并及时干预，成为目前迫切需要解决的问题。本文就胆红素脑损伤必威体育精装版诊断技术予以综述。 　　【关键字】新生儿；高胆红素血症；胆红素脑损伤；早期诊断　　 　　新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病，当胆红素通过血脑屏障进入脑内产生神经毒性，就会严重威胁新生儿的生命和健???，是导致儿童听力障碍、视觉异常和智能落后的重要原因。目前临床主要以血清总胆红素（ＴｂｉＬ）的水平为参考来制订新生儿高胆红素血症的干预方案，但有研究显示新生儿，特别是早产胆红素脑损伤的发生与其ＴＢｉＬ的水平并不完全一致［１］。１．实验室检查１．１总胆红素与白蛋白比值（Ｂ／Ａ）近年来关于胆红素神经毒性与血清总胆红素／血浆白蛋白（ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ／ａｌｂｕｍｉｎ，Ｂ／Ａ）比值相关性的研究越来越多，不少学者认为Ｂ／Ａ可作为评估胆红素神经毒性危险性高低的标准。刘新晖［２］等提出黄疸患儿Ｂ／Ａ越高，发生胆红素脑病的危险性越大。Ｈｕｌｚｅｂｏｓ［３］等证实Ｂ／Ａ可用来评估胆红素所致神经毒性的程度。 　　１．２血清酸性钙结合蛋白（Ｓ１００Ｂ）已有许多研究发现，Ｓ．１００Ｂ在围产期缺氧、颅内出血、脑损伤发生时会明显升高［４．５］，且其升高的程度与脑损伤的程度及预后有一定的关系，但在高胆红素血症中的研究不多。Ｓ．１００Ｂ是一种酸性钙结合蛋白，主要存在于中枢神经系统星状神经胶质细胞的胞质中，中枢神经系统细胞损伤时Ｓ．１００Ｂ从胞质中渗出，进入脑脊液，再经血脑屏障进入血液，Ｓ．１００Ｂ的生物半衰期是２小时，主要由肾脏清除经尿排泄，其敏感性较高，可以纵向监测，故血清Ｓ．１００Ｂ是反映早期脑损伤的重要指标［６］。张玉晶［７］等研究发现检测患儿血清Ｓ．１００Ｂ的水平，可作为胆红素引起新生儿神经系统细胞损伤的定量指标。１．３血清神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ） ＮＳＥ即烯醇化酶，当脑损伤等因素影响了神经元细胞的代谢，使神经元细胞膜功能与结构受损时，ＮＳＥ从胞质释放至细胞间隙和脑脊液中，穿过破损的血脑屏障进入血液循环，使血清中ＮＳＥ含量升高，且与神经元的损伤呈正相关，故ＮＳＥ可作为评判早期颅脑损伤的重要生化指标［８］。马菲［９］等报道ＮＳＥ可作为临床上判断早产儿胆红素脑损伤的敏感指标，检测效能、灵敏度及特异度均高于ＴＢｉＬ，并证明ＮＳＥ监测胆红素神经毒性的灵敏度和特异度略优于Ｓ１００．Ｂ蛋白。ＸｕＳ［１０］等研究显示患儿ＴＢｉＬ水平高于１０ｍｇ／ｄｌ时，血清ＮＳＥ即可出现明显升高，并且随着血清总胆红素水平的升高，血清ＮＳＥ水平继续增加，两者呈正相关关系。 　　１．４血清脑型同工酶（ＣＫ．ＢＢ）血清脑型同工酶（ＣＫ．ＢＢ）是肌酸激酶的一种，主要存在于脑内神经元和星形胶质细胞中，对反映脑神经元和胶质细胞损伤具有较好的特异性，脑神经受损时，ＣＫ．ＢＢ从脑细胞释放，直接进入脑脊液，或通过受损的血脑屏障进入外周血［１１］。杜会双［１１］等报道，随着胆红素水平的升高，ＣＫ．ＢＢ水平显著升高，临床可以将ＣＫ．ＢＢ作为脑损伤的敏感指标。国外ＧａｏＣ等［１２］研究认为胆红素脑病患儿、缺血缺氧性脑病患儿血清ＣＫ．ＢＢ水平均出现异常增高。２．神经行为学评分（ＮＢＮＡ）新生儿行为神经测定（ｎｅｏｎａｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＮＢＮＡ）评分，该法简单易行，经过近年来临床上反复实践，已被证实可全面评价新生儿行为神经发育水平，当然也被用于早期发现高胆红素水平所致脑功能异常。黄晓华［１３］等研究表明胆红素水平越高得分越低，提示高胆红素血症对神经行为存在不同程度的损害，黄疸消退后评分普遍提高，提示及时干预治疗，胆红素的神经毒性具有可逆性。 　　３．脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）脑干听觉诱发电位（ｂｒａｉｎｓｔｅｍａｕｄｉｔｏｒｙｅｖ．ｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ，ＢＡＥＰ），具有无创性、重复性、客观性，能及时发现听力异常等优点，近年来已被作为常规早期发现胆红素神经毒性的良好检测手段［１４］。主要被广泛用于听力障碍和脑干病变的定位诊断，可早期发现听觉系统损害的亚临床病变［１５］。任常军［１６］等研究证实ＢＡＥＰ能反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，ＢＡＥＰ已有显著改变，认为ＢＡＥＰ检查有助于早期发现胆红素