胫骨下段骨折的临床分类及诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨下段骨折的临床分类及诊疗 李宏光（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【摘要】目的 讨论胫骨下段骨折的分类、临床表现、诊断及治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 对胫骨骨折早期行内固定治疗逐渐成为临床医生的共识，术前对患肢的软组织状况必须有充分和准确的评估，避免手术指征选择不当，相比较而言，采用髓内钉治疗胫骨不稳定骨折，其并发症的发生率低很多，外固定支架是治疗胫骨粉碎骨折的一个很好选择。 【关键词】胫骨下段骨折 分类及诊疗 胫骨下段骨折主要指胫骨干下1／3骨折，是四肢骨折中比较常见的骨质疏松性骨折，多发于中老年及成年人，儿童比较少见。 胫骨下段骨折近年来发病率逐年升高，特别对于有骨质疏松的病人，只要有轻微的外力即可导致骨折。青壮年时期，胫骨下段骨折发病率男性大于女性，大部分是严重外伤所致。自40～50多岁开始，由于女性骨丢失比男性明显，在长管骨表现得最明显，女性骨皮质的多孔性比男性明显，女性骨内表面上的骨丢失更明显，骨外表面上的骨获得也少于男性，故女性胫骨下段骨折发病率大于男性。 胫骨骨折是创伤骨科最常见的长管状骨骨折，骨折类型的多样性及常合并较严重的软组织损伤，使其治疗至今仍有争议。我科自2007年10月～2011年10月收治胫骨下段骨折患者共15例，取得较好的治疗效果。 1 临床资料 1.1一般资料 2007年10月～2011年10月收治胫骨下段骨折患15例，其中男性10例，女性5例，年龄24～58岁，15例患者中开放性骨折3例、闭合性骨折12例。所有患者均获6～10个月随访，无骨延迟愈合和骨不连。下面将胫骨下段骨折的分类及临床诊疗分析如下。 2 骨折分类 胫骨下段骨折根据骨折线的形状、移位情况、稳定程度等可分为各种不同的类型。 2.1根据骨折稳定程度分类 可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 2.1.1稳定性骨折：胫骨无移位的不完全或完全骨折、青枝骨折、横形和锯齿状骨折等均为稳定性骨折，此类骨折处理比较简单，预后好并发症少。 2.1.2不稳定性骨折：胫骨斜形、螺旋、粉碎、多段、骨缺损、蝶形骨折均为不稳定性骨折。此类骨折处理比较复杂、单纯夹板或石膏固定，不能获得满意的效果。而先行跟骨牵引，手法复位，纠正重叠移位和成角畸形，然后结合夹板固定，才能获得满意的效果。 2.2根据骨折线的形状分类 可分为横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折和螺旋形骨折等。 2.2.1横形或短斜形骨折：多为打击、碰撞或踢伤所致，较为多见，因暴力多来自外侧，故胫骨常在暴力作用的外侧有一三角形或称蝶形骨片。 2.2.2斜形或螺旋形骨折：多为扭旋所致，该型骨折局部较组织损伤较轻，偶有骨折尖槎刺软组织而皮肤嵌于骨折之间者，多见于中老年人。 2.2.3粉碎性骨折；为直接暴力的压砸碾扎所致，局部软组织损伤多较严重，甚至形成皮肤破裂，骨质裸露的开放性骨折。 2.3根据骨折及外界相通与否分类 可分为闭合性骨折和开放性骨折。 2.3.1闭合性骨折：又可分为单纯闭合性骨折和复杂闭合性骨折，单纯闭合性骨折指除胫骨下段骨折外无其他重要软组织损伤病人；复杂性闭合性骨折指合并神经或重要血管损伤病人。 2.3.2开放性骨折：由于小腿部局部解剖的特点，胫骨下段是开放性骨折的好发部位，多为直接暴力所致，软组织损伤重，伤口污染重，骨折多为粉碎、多段横断，骨折移位大，常有骨外露，并常合并有肌腱、肌肉、神经、血管损伤，大面积皮肤潜行性剥脱性损伤。所以，小腿损伤严重而复杂，早期及时处理尤为重要，直接影响到整个治疗过程的成败。 胫骨下段为开放性骨折的好发部位。其分类方式较多，主要依据创伤机制，软组织损伤程度，骨折类型及伤口污染程度进行分类。目前，多数学者推崇Gustilo分类法。 2.4根据骨折时间长短分类 可分为新鲜性骨折和陈旧性骨折，以骨折在3周内为新鲜性骨折，超过3周为陈旧性骨折。 3 临床表现与诊断 胫骨下段骨折伤后患肢疼痛、肿胀、畸形，可有骨擦音和异常活动。疼痛以肢体移动时尤甚；肿胀以损伤部位明显，或有瘀斑；直接暴力伤可见皮损；功能丧失表现在患肢不能站立、行走、主动活动或被动活动受限。损伤严重者，在小腿前、外、后侧间隔区单独或同时出现极度肿胀、感觉异常、疼痛、压痛、肌肉牵拉性疼痛、张力性水疱，即属筋膜间室综合征的表现。X线可明确骨折移位方