胫骨pilon骨折的手术治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨pilon骨折的手术治疗进展 李俊（墨江县人民医院 云南墨江 654800） 【摘要】目的 回顾分析了治疗胫骨pilon骨折的手术方式、手术时机。讨论影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素。方法 2009～2012年手术治疗胫骨pilon骨折24例，其中合并腓骨骨折10例，伤后利用石膏及跟骨牵引临时固定7～12d，平均8.2d，行手术治疗，根据Ruedi-Allgower骨的分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，6例行有限切开固定并辅以石膏外固定，2例固定腓骨后，使用外固定架固定，16例切开复位钢板内固定，术后平均随访24个月。结果 根据Mazur评分系统评估手术疗效。24例患者，优4例，良10例，可7例，差3例。术后创面不愈合3例，感染2例，关节退行性变6例。结论 骨折类型，手术时机的选择，胫骨关节面的复位质量，腓骨骨折的复位及固定，松质骨充填，影响手术的疗效。 【关键词】胫骨骨折 骨折内固定术 骨切开术 腓骨 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0123-02 Pilon骨折指波及踝关节的胫骨下1/3骨折，常合并腓骨骨折，随着现代工业的发展，坠落伤、交通事故伤不断增多，暴力造成的胫骨pilon骨折也随之增多，该骨折常伴有胫骨负重关节及软组织不同程度的损伤，术后并发症多，笔者通过手术治疗的pilon骨折回顾，拟分析影响pilon骨折手术后疗效的因素。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组24例，男18例，女6例，年龄16～63岁，平均38.4岁，左13例，右11例，坠落伤15例，交通伤5例，砸伤3例，其他损伤1例。根据Ruedi-Allgower分型标准[1],Ⅰ型2例（无明显移位），Ⅱ型9例（关节面骨折块移位，但无粉碎），Ⅲ型13例（有移位并伴有下干骺端或关节面粉碎性骨折）。 1.2 手术方法 1.2.1 胫骨固定 24例患者有22例行胫骨骨折内固定治疗，Ⅱ型9例，其中2例螺丝钉内固定后辅以石膏托外固定，7例行解剖型钢板内固定，Ⅲ型13例选用外固定架固定4例，9例行解剖钢板固定并取自体髂骨移置6例。 1.2.2 腓骨固定 24例中有16例合并有腓骨骨折，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，对7例骨折线位于下胫腓联合以上者，3例用加压钢板固定，4例用1/3管状板固定，9例骨折线位于下胫腓联合以下者，3例选用克氏针固定，2例用螺丝钉固定，2例选用腓骨远端解剖固定，2例未处理。 2 结果 2.1 手术疗效评定 术后随诊16～38个月，平均24个月，术后开始功能锻炼的时间因固定方式不同而早晚不一，采用坚强内固定者术后3d开始功能锻炼，螺丝钉固定辅以石膏托外围定者6～8w，去除石膏托后进行功能锻炼。采用外固定支架者一般在术后8～10个月拆除外固定架后方可行功能锻炼。根据Mazur[2]踝关节功能评分系统标准：优：＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如。良：87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度达正常的3／4。可：65～86分，活动时疼痛，活动度为正常的1／2。差：＜65分，行走或静息痛，跛行踝关节肿胀活动度为正常的1／2。 2.2 手术疗效评定结果 优4例，其中1型2例，Ⅱ型1例，Ⅲ型1例；良10例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例；可7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例；差3例为Ⅲ型。 本组有3例因伤后软组织损伤严重致术后出现创面，在术后2w行植皮覆盖创面，2例开放性骨折术后发生感染，给予清创，联合应用抗生素将感染控制，本组6例患者发生踝关节退行性变，主要因Ⅲ型骨折手术复位后关节面不平而发生刨伤性关节炎。 3 讨论 由高能量暴力造成的pilon骨折是复杂的胫骨下端骨折，常伴有胫骨负重面不同程度的碎裂及关节软骨、软组织的严重损伤，临床上处理困难，并发症多，疗效常难以令人满意。 3.1 骨折类型 骨折类型的严重程度不仅直接反映关节面的骨折情况，也间接反映了周围软组织的损伤情况，更是影响预后的主要因素。Ruedi和Allgower首先对胫骨pilon骨折进行了系统的分型，并报告了运用切开复位内固定的方法治疗胫骨pilon骨折，获得75％以上的优良率，虽然以后又有Lauge-Hansen[3]及Kellam[4]等人对于pilon骨折分别作了不同的分型，目前