胫腓骨骨折绞锁钉固定术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 胫腓骨骨折绞锁钉固定术的手术配合 乔晓红（黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 161006） 【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0195-02 【关键词】 骨折 胫腓 胫腓骨骨折临床相常采取髓针固定方式，我院采用绞锁钉固定方法，取得了满意的效果，现将手术配合体会介绍如下： 1 巡回护士工作配合 1.1环境准备：有X光机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。 1.2术前准备：建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。麻醉满意后，协助手术医生摆好体位。患者平卧位，髋关节屈曲70-90deg;，小腿呈水平位。为防止骨折端旋转畸形，应使髂嵴，髌骨，第二趾在同一平面内。 1.3防止电灼伤：术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤，因此，术前摆体位时，要反复检查，将身体与手术床接触的部位敷料隔开。 1.4注意观察生命体征：患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平稳，并检查身体其他部位是否有伤痕，检查化验结果，判定各器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护。保证手术万无一失。 1.5防止腓总神经损伤：小腿支架软敷料垫得是否合适，麻醉情况下长时间压迫，可造成腓总神经损伤。因此，术前巡回护士应在小腿支架上多垫棉垫，并反复检查，确保安全。 1.6防止感染：感染是手术失败的主要原因，感染控制不当可导致骨髓炎，严重者需截肢，甚至危及生命，为此我们做到以下几点： (1)手术前打开物流系统进行术间导流消毒至手术结束； (2)参加手术的人员必须树立无菌观念和掌握无菌技术； (3)非手术人员禁止进入手术间；手术人员减少走动，以免尘土飞扬。 2 洗手护士工作配合 2.1器械准备：除骨科基本器械外，另准备电钻及绞锁锭相配套的专用器械一份，包括骨锥，插入手柄，近端瞄准器，远端瞄准器，打出器，可精确扩髓的不同直径的导杆，可曲杆髓腔锉等。 2.2熟悉操作步骤，默契配合：本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多，为了能更好地配合手术，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，术中精神高度集中。 (1)由于器械各类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程。术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。不常用器械用无菌单覆盖，使用频率最高的器械单独放置，这样既能得心应手地使用，又能使大部分器械受长时间空气中暴露。 (2)在髌骨韧带内侧作切口，分离皮下直达骨膜，打开胫骨近端的髓腔。此时注意及时传递刀、有齿镊、血管钳、电凝止血和干纱布拭血。 (3)将术前选择好的导针安在插入手柄上，插到骨折水平，将远近端骨折复位好后，将导针一直插到踝关节附近。用可变髓腔锉扩髓到预期内径。护士传递导针时，由于针体较长，易碰污染区，此时应使人员暂时躲避，小心呈递，以免因污染而重新消毒，延误手术进程。 (4)用试模测定胫骨峡部的内径，选择合适的髓内针，将髓内针打入髓腔。测定髓腔内径时，护士将试模按直径大小顺序排列，以便能及时呈递，同时向术者报出所呈递试膜的直径。插入髓内针时，护士如将打入器，瞄准器和髓内针同时安装在一起，可造成器械过长，传递很不方便，且易被污染。此时，护士可先将髓内针安装在瞄准器上，待髓内针的一部分插入胫骨髓腔内后，再给打入器接在瞄准器上。此时手术平面较高，术者操作时容易污染台面。护士应监督其动作，如有污染(如手术衣、器械、无菌单)，立即更换。 (5)锁定髓内针。护士应提前将钻头安装在电钻上，将六角改锥头安装在T型手柄上，便于手术使用。 (6)用X光机进一步确定髓内针及螺丝钉的位置均满意后，可冲洗创面，关闭伤口。护士清点器械，清洁器械上的血迹，术后上油保养。 参 考 文 献 [1]赵基栋,王学铭. 交通事故致胫腓骨骨折70例临床分析[J]. 中华创伤杂志, 1993. [2]张伟萍,王全收,汪汉民. 双矩钉髓腔内固定治疗胫腓骨骨折67例报告[J]. 临床医学, 2000. [3]胡广. 创伤骨科诊治失误对策[M]. 北京:人民卫生出版社, 2001. [4]曾祥伟. 骨折外固定的进展[J]. 广西医学, 1997. [5]杨家辉,郑晓明,郭振河,等. 全程使用与分阶段使用外固定架和石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折疗效比较[J].临床外科杂志,2001. [6]龙