胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析 艾尔肯bull;玉麦尔 （阿克陶县人民医院 845550） 【摘要】 目的 分析总结胫腓骨骨折钢板内固定术后引发感染因素。方法 通过寻找156例采用钢板内固定术后80例发生感染的胫腓骨骨折患者感染原因，分析创口炎细胞侵润与骨折原因及骨折程度的关系，并给予积极治疗。结果 术后感染发生率会因为各种因素而存有差异，其中远段骨折（83.6%)、粉碎性骨折(64.2%)、Ⅲ级骨折(69.5%)感染率较高,有显著性差异 (Plt;0.05)。经治疗80例术后感染患者均痊愈出院，感染灶恢复良好。结论 胫腓骨骨折钢板内固定术后感染发生较普遍，因素种类多样，各类型骨折感染率不同，有效治疗后感染症状可消失，完善骨折愈合情况。 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0145-02 胫腓骨是支撑人体运动的重要骨骼，运动量大，又因其特殊形态特点，小腿部肌肉较少，胫腓骨上覆盖组织少，对外力缓冲差，极易因暴力、外伤等发生骨折[1]。骨折后采取钢板内固定手术治疗，又因肢体远端供血多不足，术后组织易发生感染。经过分析80例钢板内固定术后感染患者临床资料，对感染原因总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月本院收治156例胫腓骨骨折患者。男87例，女69例，患者年龄20～60岁,平均（39.4plusmn;3.21）岁。患者均为单侧小腿骨折。入院前感染时间2～10个月，平均（6.2plusmn;1.6）个月。受伤原因有车祸撞伤、外力压伤及摔伤等。骨折部位分近段、中段、远段，分别45例、56例、55例；骨折类型分为粉碎性骨折、长斜型骨折，分别67例、89例；程度分级分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级，分别51例、49例、56例。 1.2手术方法 患者入院后，先及时清创，移除骨折处及周围异物。同时评估患者骨折程度，并了解受伤原因以及受伤环境。诊断患者骨折类型后，行手术治疗。 无菌条件下，切开胫骨前外侧皮肤，逐渐剥离筋膜、骨膜 至骨折处，置入钢板并用螺丝钉固定，置引流管后缝合。按时换药，清理伤口。 1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验。差异明显(Plt;0.05)，具有统计学意义。 2 结果 近端骨折45例，感染10例，占22.2%；中段骨折56例，感染24例，占42.8%；远段骨折55例，感染46例，占83.6%。粉碎性骨折67例，感染43例，占64.2%；长斜型骨折89例，感染37例，占41.6%。I 级骨折51例，感染15例，占29.4%；Ⅱ级骨折49例，感染26例，占53.1%；Ⅲ级骨折56例，感染39例，占69.5%。不同类型和分级胫腓骨骨折，感染发生率不同，有显著性差异(P lt; 0.05)。其中远段骨折、粉碎性骨折、Ⅲ级骨折已发生感染，感染率较高。 3 讨论 胫腓骨骨折治疗技术不断提高，钢板内固定术因固定牢固等优点逐渐普及，可以使患者术后早日进行适当活动[2]。但是术后感染成为固定术后常伴并发症，严重影响患者术后骨折恢复情况，延长伤口愈合时间，影响愈合程度。反复感染，不仅增加患者疼痛而且加重患者治疗经济负担，危害人们生活质量，给人们带来极大痛苦。经总结感染发生原因如下：1）远段骨折易感染 因胫骨体下三分之一处血液循环功能差，加之损伤后肿胀易因缓冲能力差而缺氧缺血，愈合差，易发生感染。2）粉碎性及Ⅲ级骨折易感染 因为此类骨折软组织损伤严重，伤口污染严重，需进行扩大清创，内固定螺丝使用多，可进一步损伤可再生组织，术后恢复慢，供血差，发生感染[3-4]。3）体质因素 自身虚弱的患者，体抗力较差，尤其是老年人骨折术后极易感染。患者体内本身有感染病灶，如尿道炎、呼吸道感染等均易并发伤口感染，影响伤口愈合。若患者术前住院时间长，可加大术后感染可能性。4）手术时机不恰当 未及时清创，就诊前延误时间较长，手术进行时间越晚，细菌感染可能性越大；骨折后未消除闭合性骨折处的肿胀而直接进行手术，导致创口处坏死组织残留，不能有效排除，抑制组织生长，术后创口内易发生血肿，增生细菌[5]。5）手术过程损伤 包括伤口评估不足，固定失败，材料选择不当，复位不彻底，创口暴露时间较长，未及时缝合或伤口缝合程度勉强等手术因素，诸多术中因素加重组织坏死，以及血液流通不畅，引流不足，促进细菌生长繁殖，引发术后感染。此外，内固定钢板的存在，本身易激发机体免疫反应，机体自身