中山医科大学病理生理学PPT课件心力衰竭.pptxVIP

2018年1月17日 Wednesday;;一、定义;二、心力衰竭的病因、诱因与分类;　　（一）病因 　　２、心脏负荷过度 　　１）压力负荷（后负荷）过重。心脏收缩时承受的负荷。左室后负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室后负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾患等。 　　２）容量负荷（前负荷）过重。心脏舒张时承受的负荷。见于主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全、高动力循环状态。;　　（二）诱因 　　１、全身感染 感染可加重心脏负荷或（和）削弱心肌舒缩 　　２、酸碱平衡及电解质代谢紊乱 酸中毒或高钾血症可直接或间接干扰心肌舒缩功能 　　３、心律失常 快速型心律失常使心肌耗氧增加且供血不足 　　４、妊娠与分娩 妊娠和分娩加重心脏负荷 ;　　（三）分类 　　１、根据心力衰竭病情严重程度分 　　 轻、中、重度心力衰竭 　　２、按心力衰竭起病及病程发展速度分 　　 急、慢性心力衰竭;　　（三）分类 　　３、按心输出量的高低分 　　1）低心输出量性心力衰竭 见于冠心病、高血压病、心瓣膜病等引起的心力衰竭。 　　2）高输出量性心力衰竭 心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常。主要原因为高动力循环状态，见于甲亢、严重贫血、妊娠、VitB1缺乏等症。;　　（三）分类 　　４、按心力衰竭的发病部位分 　　1）左心衰竭 见于冠心病、高血压病、二尖瓣关闭不全等 　　2）右心衰竭 见于二尖瓣狭窄、某些先天性心脏病 　　3）全心衰竭 　　５、按心肌收缩与舒张功能的障碍分 　　收缩功能不全性、舒张功能不全性心力衰竭;三、心力衰竭的发生机制;三、心力衰竭的发生机制;三、心力衰竭的发生机制;三、心力衰竭的发生机制;三、心力衰竭的发生机制;三、心力衰竭的发生机制;三、心力衰竭的发生机制;三、心力衰竭的发生机制;三、心力衰竭的发生机制;四、心力衰竭时机体的代偿反应 ;四、心力衰竭时机体的代偿反应 ;（二）心外代偿反应 　 1、血容量的增加 1）降低肾小球的滤过率 2）增加肾小管对水钠的重吸收 2、血流重分布 3、红细胞增多 4、组织利用氧的能力增强;　（三）神经-体液的代偿反应 1、交感-肾上腺髓质系统兴奋 2、其他神经-体液因素的变化 肾素-血管紧张素-醛固酮系统等 消极影响：①心脏负荷增大；②心肌耗氧量增加；③心律失常；④细胞因子的损伤作用；⑤氧化应激；⑥心肌重构 为适应心肌负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表现方面所表现出来的适应性、增生性的变化；⑦水钠潴留。;五、心力衰竭临床表现的病理生理基础 ;五、心力衰竭临床表现的病理生理基础 ;　（三）心输出量不足 　　 1、皮肤苍白或发绀 　　2、疲乏无力、失眠、嗜睡 　　3、尿量减少 　　4、心源性休克;六、防治心力衰竭的病理生理基础;完