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临床预防服务 中南大学公共卫生学院刘爱忠第一节 概述一、预防医学内涵的演变（一）预防医学的概念 预防医学是以人群为对象，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的目的的一门综合性学科。 (二) 预防观念的转变 19世纪前， 人类在与传染病作斗争的过程中，采取了免疫接种、隔离检疫、垃圾粪便无害化处理、安全用水等社会性预防措施，并认识到卫生立法和群众运动等公共卫生措施在控制传染病流行方面的重要性。此阶段预防医学主要以群体为对象，按照生物医学模式，有效地控制了严重威胁人类健康的多种传染病的发生和流行。预防的概念从个体防病治病扩大到社会群体预防，这种医学观念的明显转变称为第一次卫生革命。 第一次卫生革命时间： 19世纪末到20世纪初；核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病 和营养不良； 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；意义：认识到群体预防的重要性； 掌握了一套系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（public health）； 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品 卫生和安全用水等。 20世纪40年代开始，由环境有害因素、不良行为习惯与生活方式、卫生保健服务的短缺等因素引起的慢性非传染性疾病与日俱增，大多数慢性病的危险因素与个体的生活方式和行为因素有关，因此，既可在人群中培养健康行为控制慢性病的发生，也可通过早期检查，在症状、体征出现前降低或去除有关危险因素，控制慢性病的发展。为此，预防医学的任务逐步:从群体的公共卫生预防转向个体与群体相结合；从生物学预防扩大到生物、心理、行为和社会预防；从独立的预防服务转向预防、治疗、保健和康复一体化的综合性预防；从以公共卫生人员为主体的预防转向以社会医疗卫生工作者为主体的预防(临床预防) ；预防疾病的责任也从以社会为主转向以社会、家庭和个体的责任相结合为主，并从个体被动接受预防转向主动参与预防。称为第二次卫生革命。 第二次卫生革命主要任务：控制慢性非传染性疾病。严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康的主要疾病； 传统的单纯以人群为对象的公共卫生措施难以很好地预防、控制心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病。主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵。慢性病与急性传染病预防的比较急性传染病预防慢性病预防病 因有特异性的生物学病因病因不明，多种因素病因预防特异性预防有效，直接效果明确迅速、可测量 综合性预防措施、直接效果不明确需长时间观察发病机制单纯、易阻断复杂不易阻断病 程短，治愈或死亡，早发现、早诊断、早治疗。 长、可终身带病，需连续性预防传 播多具传染性，人群预防效果好无传染性, 人群预防效果医生作用以公卫人员和政府的责任为主，不突出 相对不突出，个人预防为主。重要，防治结合效果佳二、临床预防服务的内涵、特点与内容（一）临床预防服务的内涵临床预防又称个体预防，是指在临床服务过程中，由临床医务工作者向病人、无症状者、健康人提供的预防、治疗、保健和康复一体化的连续性的、综合性的预防。 临床预防服务： 临床环境；病人为导向；医生为主体；个体化；防治结合；一、二级预防；弥合了预防医学和临床医学的裂痕。（二）临床预防服务的特点与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，也较少使用群众运动和法律手段来达到目的。与临床医学相比，临床预防更积极地关注疾病的预防，而临床医学则消极地应付疾病的治疗。另外，两者的服务对象也不同。(三)临床预防的内容以一、二级预防为主。1、一级预防 一级预防(primary prevention)亦称病因预防或发病前预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。 ①建立和培养良好的生活方式②保持良好的社会心理状态增进健康和自我保健③合理营养、平衡膳食④创造良好的劳动条件和生活环境⑤适量的体育锻炼①健康教育②预防接种和计划免疫③妇女保健④儿童保健特殊预防措施⑤环境保护⑥高危人群的保护⑦执行职业卫生标准⑧执行生活环境卫生标准 2、二级预防 二级预防(secondary prevention)亦称临床前期预防或三早预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗 二级预防主要包括筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；以及心理治疗、合理用药等。（筛查、病例发现、年度体检、自我检查） 3、三级预防 三级预防(tertiary prevention)亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。对丧失劳