肱骨骨折术后不愈合的原因分析及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨骨折术后不愈合的原因分析及护理体会 彭利华（江西省吉安市第一人民医院 343000） 【摘要】目的：探讨肱骨骨折术后不愈合的原因分析，并做出相应的护理措施及护理体会。方法：针对我科收治的18例不同因素所致的肱骨骨折术后不愈合，进行分析其中原因，采取相应的措施以及护理方法。结果：18例肱骨骨折术后不愈合的患者，经过有效地治疗及护理，均最终恢复到骨愈合标准。结论：针对肱骨骨折不愈合的患者进行分析其原因并对症采取有效的治疗和护理方法是治疗肱骨骨折不愈合的关键因素。 【关键词】肱骨骨折 术后不愈合 原因分析 护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0007-02 引言 肱骨骨折一般是由于间接暴力所致的，根据暴力的来源和移位可分为伸直型和屈曲型骨折。[1]患者在跌倒时，肘关节呈半屈状或伸直位，手掌着地，暴力经前臂传导而达肱骨下端，导致肱骨伸直型骨折，其骨折近端向前移位，远端向后移位，骨折近端常损伤肱前肌、肱静、动脉、正中神经和桡神经。肱骨骨折手术后，出现不愈合现象在临床上已经多次出现，现将我科收治的肱骨骨折术后不愈合的18例患者进行讨论，总结术后不愈合的原因分析以及护理体会，报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料：自2011年1月至2012年1月，我科共收治的肱骨骨折术后的患者中有18例患者出现了术后不愈合现象。其中男性患者10例，女性患者8例，年龄12岁至78岁。伤后就诊时间分别是4个月至三年。根据受伤原因：其中打击伤的患者3人，车祸伤的患者4人，坠落伤的患者7人，机器损伤的患者4人。其中合并肱动脉损伤的患者2例，合并神经损伤的患者3例。其中肱骨上段骨折的患者5例，肱骨下段骨折的患者8例，肱骨中段骨折的患者5例，左侧骨折的患者12例，右侧骨折的患者6例。 1.2骨折愈合的过程：骨折愈合是一个连续而又复杂的过程，从组织学和细胞学的变化通畅分为三个阶段：（1）血肿机化演进期，是骨折端形成血肿，血块，使骨的两端纤维连接这个过程死伤后6h～8h开始至2周内即可形成；（2）原始骨痂形成期，是骨内外膜增生，新生血管长入、骨折附近形成骨痂，内外骨痂相连而形成，此期需要4～8周；（3）骨痂改造塑形期，是原始骨痂中新生的骨小梁逐渐增粗，随着不断运动，最终使原始骨痂逐渐改为永久性骨痂，此期为骨性愈合期，此期需要8～12周。 1.3骨折临床愈合标准： （1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无反常活动：（3）X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；（4）外固定解除后能满足以下要求：上肢能平向前举1Kg重物能达一分钟；（5）连续观察2周骨折处不变形。 2 术后不愈合的原因分析 骨愈合要有三个先决条件即：有充分的接触面积、坚强的固定和良好的血液供应 2.1病人本身因素，（1）年龄越小术后愈合的越快，而年龄越大，老年人因骨骼中有机盐的沉积，使骨变得脆弱愈合的较慢[2]。（2)患者自身的健康因素：健康良好的患者愈合的较快，如患者有自身和并疾病如：糖尿病、营养不良、低蛋白血肿、恶性肿瘤、钙磷代谢紊乱等，均会影响到患者术后骨愈合。 2.2骨折局部因素：（1）骨折种类：不同种类的骨折断端接触面积不同，接触面积越大骨折愈合速度越快，如果过度牵引使断面分离或有软组织镶嵌会影响骨折的愈合。（2)良好的固定方式会有利于骨折的愈合，则固定不良会影响骨折的愈合。（3）血液供应：骨折部位的良好血液供给能促进骨折的愈合。（4）感染：开放性骨折如发生感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨的形成[3]，严重影响骨的愈合。 2.3治疗方法的因素：反复多次手法复位或者术后失误造成再次手术，过早或者不恰当的功能锻炼，都会影响骨折的愈合，甚至造成骨折的延迟愈合或者不愈合。 3 护理体会 3.1一般护理：骨折术后的患者给予高蛋白高营养，易消化，高铁、高钙、高维生素饮食，以保证足够的营养，建立良好的生活规律，定时进餐根据患者的饮食习惯来调节饮食。协助患者日常生活，满足患者的生活需要，协助起居、穿衣、卫生、保持室内环境清洁，以增加患者的舒适感。患者行神经修复和血管重建手术的患者，术后会出现血管痉挛，因此要避免一切不良刺激，患者术后应严格卧床休息，患者注意保暖，室温保持在25deg;左右，适当给予镇痛，告知患者禁止吸烟、饮浓茶或者咖啡，禁止食辛辣刺激性食物，并密切观察患者术肢的血运状况。检查皮肤颜色以及温度和毛细血管回流反应等[4]。