肱骨远端骨折运动康复疗效分析与评估.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨远端骨折运动康复疗效分析与评估 诸旺明 刘云(江西省进贤县人民医院江西进贤331700） 【摘要】目的：探讨肱骨远端骨折运动康复疗效。方法：肱骨远端骨折经手术治疗结合运动治疗，治疗肱骨远端骨折218例，并取得良好疗效。结果：通过多因素Logistic回归分析,显示在肱骨远端骨折的关节功能恢复中, 就骨折本身而言骨折类型的相伴概率最小,为0.003, Wald统计量值最大,为8.774 说明该变量在肘关节功能恢复中很重要, 其次为固定程度和肢体肿胀情况。结论：骨折病人的治疗和康复是不宜分割的整体, 功能康复是治疗的最终目的,功能锻炼是任何治疗都无法替代的。 【关键词】肱骨远端骨折； 运动康复治疗 【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0089-02 1一般资料 从2006年9月- 2008年4月, 共收治肱骨远端骨折病人218例, 男144例, 女74例。年龄6～82岁, 平均32.7岁。其中152例行手术治疗。随访时间3～19个月。 骨折分类: A型关节外骨折155 例; B 型部分关节内骨折30例; C型完全关节内骨折33例, 入选皮肤、血管、神经等观察指标。 2治疗方法 2.1骨折的治疗：包括切开解剖复位钢板固定、克氏针/拉力钉固定以及手法复位石膏固定：(1) 钢板内固定术后可提供较好的即时稳定性, 术后即可开始全关节活动范围的早期运动康复治疗; (2) 克氏针及拉力钉固定因稳定性较差,术后多需辅以外固定, 但可依骨痂生长情况相对较早去除外固定, 早期逐步过渡到全关节活动范围的运动康复; (3) 石膏外固定4～6周, 视骨痂生长情况拆除外固定行功能锻炼。 2.2运动康复治疗：( 1) 术后或伤后0～4周: 根据情况一般采用肘关节功能位石膏固定4～6周, 为避免整个上肢的功能下降过多及其他并发症的发生, 尽早并尽量多活动固定两端的肢体, 即手和腕关节及骨关节; (2) 伤后或术后4～12周: 去除石膏固定, 开始逐渐恢复肘关节功能：①被动肘关节屈曲练习；②伸展练习；③静力性肌力练习。 2.3评定方法：治疗后3个月行Mayo评分, 从关节疼痛、活动度、稳定性及ADL能力等方面进行综合分析。满分100分, 总分ge;90为优, 75～89为良, 60～74为可, lt; 60为差。 2.4统计方法：将患者的观察指标量化, 使用SPSS 13.0软件进行统计分析。用t检验将12个因素进行单因素分析,再应用Logistic回归对入选的因素进行分析, 探讨影响骨折病人功能恢复的相关因素。 3结果 3.1单因素分析:各观察指标与肘关节功能优良率的关系详(见表1) 。其中患者年龄、性别、体重指数、就治时间、血管神经损伤、输血情况与肘关节优良率无明显相关( P gt;0.05) , 而骨折类型、固定程度、肢体肿胀、运动康复及镇痛治疗与肘关节功能优良率显著相关( P lt; 0.05) , 将以上5个指标进行多因素回归分析。 3.2Logistic回归分析:经多因素Logistic回归分析, 按照其作用强度, 影响肘关节功能优良率的独立因素依次为: 骨折类型、固定类型、运动康复、肢体肿胀( P值均lt; 0.05) , 镇痛药物使用暂不作为独立因素考虑( P gt; 0.05)。 4讨论 骨折病人的治疗和康复是不宜分割的整体, 功能康复是治疗的最终目的,功能锻炼是任何治疗都无法替代的。运动康复本身为一种肌肉运动锻炼, 应用运动疗法刺激软骨细胞,增加胶原和氨基己糖的合成, 防止滑膜粘连和血管翳的形成,从而增加关节活动度, 恢复关节功能。运动提供的应力使胶原纤维按功能需要有规律的排列, 促进关节骨折的愈合。在早期由于手术及内固定材料技术有限, 传统医学多主张行手法复位保守治疗。有时为达到较满意的效果, 多次手法复位, 加重软组织损伤。由于石膏夹板只能起到暂时固定作用, 多因担心早期康复训练致骨折移位, 采取持续制动等待骨折愈合, 结果出现一定程度的关节僵硬、肌肉萎缩, 甚至发生骨的畸形愈合, 造成功能障碍。随着在骨科理论、材料及手术技术等领域取得重大飞跃, 坚强固定代替了原本长时间的外固定, 缩短了住院时间, 使患者早期运动康复成为可能, 减少患者各种并发症的发生, 极大地提高了患者功能及生活质量。 本文入选的12个观察指标, 通过单因素分析显示关节功能恢复与骨折类型、固定类型、运动康复、肢体肿胀及镇痛药物有 关。经多因素分析未能发现镇痛药物使用与关节功能恢