肠结核患者的诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 肠结核患者的诊疗分析 韩立芳（黑龙江省大庆油田总医院集团炼化社区卫生服务中心　163411） 【关键词】 肠结核 诊疗分析 治疗方法 【中图分类号】R524 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0158-02 肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。近年，西方国家由于HIV感染率增高，这类人群免疫力低下使本病有所增加，我国也有这种趋势。发病年龄多为青壮年，40岁以下占91.7%，女性多于男性，约为1.85：1。 1　临床资料 1.1 一般资料　 分析我院2010年1月～2012年1月收治的肠结核患者67例，其中男性36例，女性31，年龄11～75岁。 1.2 辅助检查　 1.2.1 X线检查　X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。但应在排除肠梗阻后进行该项检查。溃疡型肠结核钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，可显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形及回肠盲肠正常角度消失等。 1.2.2 CT检查　可见肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚，回盲瓣增厚。肠结核CT检查的敏感性远不如肠道X线检查，但对发现合并腹腔内肠外结核,特别是淋巴结结核，显示病灶的来源及定性诊断等方面优于肠道X线检查。 2　治疗方法及疗效分析 2.1 一般治疗　 有结核毒性症状者，必须卧床休息。消瘦、营养不良和因胃肠道症状而妨碍进食者，应给予以完全肠外营养疗法。 2.2 抗结核化学药物治疗　 是本病治疗的关键，与肺结核的治疗方案相同，包括强化期与巩固期的治疗。常用药物：链霉素：影响结核菌蛋白合成，主要作用于胞外菌。0.75～1.0g，肌内注射，每天1次。50岁以上或肾功能减退者用0.5～0.75g，肌内注射，每天1次。孕妇慎用。可出现眩晕、耳鸣、耳聋，还可出现皮疹及药物热等过敏反应。异烟肼：抑制DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成。用法0.3g，每天1次。大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升高。可用维生素B6对抗周围神经炎，但可能影响异烟肼疗效。利福平：抑制mRNA合成。用法0.45g，每天1次。可有肝功能损害。吡嗪酰胺：杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，用法0.5g，每天3次。可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝功能损害。乙胺丁醇：抑菌药。25mg/kg，每天1次。不良反应少，大剂量可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。氨硫脲：用法50mg，每天2次。不良反应包括胃肠道症状、肝肾损害、骨髓抑制、过敏反应和神经系统症状。利福定：用法0.15g，每天1次，与利福平有交叉耐药。对氨基水杨酸：抑菌药，用法4.0g，每天2次。因常引起胃肠道反应，宜饭后服。 2.3 对症治疗　 腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物。对合并不完全肠梗阻者须进行胃肠减压和静脉补液。如有失水、电解质与酸碱平衡紊乱者，应予纠正。 2.4 疗效评价 2.4.1 治愈全身及消化道症状及右下腹部压痛、腹块消失，大便正常。 2.4.2 好转血沉正常，纤维肠镜及钡灌肠显示肠道正常，临床症状改善。 2.4.3 未愈全身中毒症状无改善，血沉加快，甚至出现并发症如肠梗阻，水电解质、酸碱平衡失调。 3　讨论 90%以上肠结核由人型结核杆菌引起；少数由牛型结核杆菌所致，系饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染。结核杆菌主要经口感染肠道。如开放性肺结核或喉结核病人，因经常吞下含结核菌的痰液而感染，或经常与开放性肺结核病人共餐而忽视餐具消毒隔离，使结核菌进入消化道。由于结核菌系抗酸菌，在胃内少受胃酸影响，可顺利到达回盲部。由于回盲瓣的作用，含结核菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核菌有机会与肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜的感染机会。回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌最容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核的好发部位。其他部位也可受累，但均较少见。肠结核也可由血行播散，或由腹腔内及盆腔内结核病灶直接蔓延引起。结核病的发病是人体与结核菌相互作用的结果。经上述途径感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多、毒力较大，或因人体免疫功能低