肠梗阻术后早期再发炎性肠梗阻47例分析.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻术后早期再发炎性肠梗阻47例分析 赵文鹏 李渊 朱宗迅 　　武警甘肃总队医院外二科 730050 　　【摘要】目的：探讨肠梗阻术后早期再发炎性肠梗阻的临床治疗效果。方法：我院从2010年2月到2015年7月共收治肠梗阻术后早期再发炎性肠梗阻患者47例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在本组的47例患者中，保守治愈患者45例，占95.74%，1-5年随访，复发2例，占4.26%。结论：对肠梗阻术后早期再发炎性肠根阻患者给予非手术治疗，效果理想，并且并发症少，具有安全性和经济性，手术治疗及干预危险性较大，并且并发症较多，预后差。 　　【关键词】肠梗阻术后早期；炎性肠梗阻；诊断；治疗 　　肠梗阻是腹部外科中常见的急腹症，其原因复杂，分类繁多，在保守治疗无效时多择机采取剖腹探查、粘连松解、肠部分切除等术式处理，而在术后早期部分患者仍再发炎性肠梗阻，易使医患双方产生已在术中确认解除梗阻病因而病情却未治愈的疑惑，此时，如果不能对其进行及时、正确的认识与处理，很容易造成再次手术或引起重症感染、肠瘘等并发症，严重的患者,则有死亡的可能。我院从2010年2月到2015年7月共收治需手术干预肠梗阻患者207例，其中术后早期再发炎性肠梗阻患者47例，对其给予非手术治疗，取得满意疗效，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院从2010年2月到2015年7月共收治术需手术干预肠梗阻患者207例，其中术后早期通气后再发炎性肠梗阻患者47例，男性患者31例，所占比例65.96%，女性患者13例，所占比例34.04%；年龄最小3岁，最大78岁，平均年龄58.22岁。肠梗阻手术类型：腹部手术后腹腔粘连、索带牵拉压迫肠管梗阻23例，肠扭转导致梗阻7例，腹腔脓肿伴发肠梗阻6例，结肠肿瘤梗阻5例，肠内疝梗阻4例，食糜团块阻塞肠道梗阻2例。肠梗阻手术方式：行松解术31例，肠部分切除及一期吻合11例，结肠造瘘3例，肠壁切开取食物糜团2例。曾行手术次数：手术一次的患者39例，手术两次患者6例，手术两次以上患者2例。在解除肠梗阻的术式中对腹腔脏器及全肠道均进行了标准探查，解除梗阻原因后均未发现其他梗阻因素存在，术后肠管按顺序回纳入腹腔， 并行1万-3万毫升温盐水冲洗，肠管表面涂抹防粘连制剂。 　　1.2 临床症状 　　在本组47例患者在肠梗阻手术后患者在1-4天均表现出不同程度的通气、通便，而此后第一周内出现炎性梗阻的患者24例，所占比例51.06%，在术后的1周到2周内出现梗阻的患者19例，所占比例40.43%，在手术2周以上出现梗阻的患者4例，所占比例8.51%。其中轻中度腹胀40例，极度腹胀7例。通过对患者进行X光片检查，结果显示肠管出现不同程度的积液以及扩张现象，不同时间段腹部透视发现气液平面随机变化，未见固定或宽大液平。 　　1.3 治疗方法 　　对于本组的47例炎性肠梗阻患者，对其严格禁食禁水、持续胃肠减压及静脉高营养支持等常规治疗。在治疗第一周，给予小剂量糖皮质激素治疗，静脉注射地塞米松，每8小时内注射5mg，待患者肠道功能恢复之后逐渐减量停止，与此同时，给予患者抑制消化液分泌药物，皮下注射善宁，每12小时1ml，质子泵抑制剂奥美拉唑40mg静脉滴注，每12小时一次，可减少使用地塞米松导致应激性溃疡可能；待患者的恶心呕吐、腹胀腹痛等临床症状有所缓解时，从胃管内分次注入中药复方大承气汤（加减）；在以上治疗的同时，给予温盐水1000ml灌肠，每日两次；另给予适当心理治疗，鼓励患者树立积极治疗的信心，因患者已行肠梗阻手术，术后肠功能仍不能预期恢复，易对医护人员产生不信任感。 　　1.4 治愈标准 　　患者每日能保持正常的排气排便，在24小时内，胃管内引流液低于400ml,且没有胆汁，腹部坚韧感消失，且平软，肠鸣音恢复正常，当患者恢复饮食之后，没有再次出现梗阻症状，对患者进行腹部X线检查，没有梗阻现象[1]。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　在本组的47例患者中，治愈的患者45例，所占的比例是95.6%，其中有1例患者因梗阻20余天入院，体质极弱，手术后并发肠瘘及败血症，最终治疗无效死亡，另一例因确诊为肠内疝再次手术治愈。本组患者中，住院时间最短的是13天，最长的是46天，平均住院时间是19.8天。出院时，患者营养状态均比治疗前改善明显，饮食基本恢复正常。 　　2.2 随访 　　对本组的47例患者进行1-5年的随访，其中2例分别在炎性肠梗阻治愈后的7个月和2年，由于机械性肠梗阻，对其再次进行剖腹探查手术治疗，在本次手术后，没有出现复发现象，其他患者随访未出现复发现象。 　　3 讨论 　　炎性肠梗阻早年未有明确定义，诊断及治疗常有误区。1997年黎介寿院士首先提出“术后早期炎性肠梗阻（early po