职业性慢性铅中毒21例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 职业性慢性铅中毒21例临床分析 李丽 （本溪市职业病医院lt;本溪市中心医院分院gt; 117022） 【摘要】 目的 总结21例职业性慢性铅中毒病例的临床资料，探讨铅中毒的临床表现和驱铅治疗效果。方法　选取2007年10月至2012年4月我院所收治的21例职业性慢性铅中毒住院患者的临床资料作为本次研究的对象。结果本组21例患者中，慢性轻度铅中毒11例（52.4%），慢性中度铅中毒9例（42.9%），慢性重度铅中毒患者1例（4.76%）。患者经驱铅治疗3-8个疗程后病情明显好转，不适症状消除，复查肝、肾功能、心肌酶谱、血清钙离子、血常规均趋于正常，治愈出院。结论　依地酸二钠钙治疗职业性慢性铅中毒效果较好。 【关键词】职业性 慢性铅中毒 依地酸二钠钙 慢性铅中毒是一种常见职业病，患者多由于在工作中直接、长期的接触铅尘、铅烟而导致慢性中毒。我院自2007年10月至2012年4月共收治21例慢性铅中毒患者，资料总结分析如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组21例患者中,男17例，女4例，年龄：21-62岁，平均39.5岁，接触铅作业工令3个月-25年，平均2.5年。其中慢性轻度铅中毒11例（52.4%），慢性中度铅中毒9例（42.9%），慢性重度铅中毒患者1例（4.76%）。21例患者主要临床表现为：轻度中毒11例，其中头痛3例（27.2%），恶心呕吐1例（9.09%），神经衰弱2例（18.2%），腹部绞痛9例（81.8%），便秘1例（9.09%）；中度中毒9例，其中头痛6例（66.7%），恶心4例（44.4%），腹泻3例（33.3%），腹部绞痛9例（100%），便秘3例（33.3%），贫血6例（66.7%）；1例重度中毒出现头痛、恶心、神经衰弱、肢端麻木、铅麻痹、腹绞痛、便秘、贫血、蛋白尿等表现。 1.2 铅中毒的分级 参照GBZ37-2002《职业性慢性铅中毒诊断标准》进行诊断[1]：轻度中毒：血铅ge;2.9mu;mol/L(0.6mg/L、600mu;g/L)或尿铅ge;0.58mu;mol/L(0.12mg/L、120mu;g/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：（1）具有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。（2）尿delta;-氨基-r-酮戊酸ge;61.0mu;mol/L(8mg/L、8000mu;g/L)。（3）血红细胞游离原卟啉(EP)ge;3.56mu;mol/L(2mg/L、2000mu;g/L)。（4）红细胞锌原卟啉(ZPP)ge;2.91mu;mol/L(13.0mu;g/ghb)。诊断性驱铅试验，尿铅ge;3.86mu;mol/L(0.8mg/L、800mu;g/L)或4.82mu;mol/24h(1mg/24h、1000mu;g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：（1）腹绞痛（2）贫血（3）轻度中毒性周围神经病。重度中毒具有下列一项表现者：（1）铅麻痹（2）中毒性脑病。 1.3 治疗方法 患者给予驱铅治疗，依地酸二钠钙1.0g加入5％葡萄糖250毫升，静脉滴注，每日一次，连续用药3 d，停药4d，7d为一疗程，症状缓解后，依地酸二钠钙减至0.5g/d。根据驱排后尿铅高低决定是否需要下一个疗程。同时根据中毒患者临床表现给予保肝、补充人体必需微量元素、能量合剂、营养支持等对症治疗，对驱铅治疗后不能缓解的铅绞痛，采用10%葡萄糖酸钙10-20毫升缓慢静推，或者肌注阿托品以缓解疼痛，促进病情改善。 2 结果 本组21例患者经驱铅治疗3-7个疗程后，病情明显好转，不适症状消除，出院前复查肝、肾功能、心肌酶谱、血清钙离子、血常规均趋于正常，治愈出院。 3 讨论 铅为灰蓝柔软的重金属，长期沉积于人体内易造成慢性中毒。职业性慢性铅中毒是我国最常见的慢性中毒。多发生于冶炼、蓄电池、铅矿开采、油漆、化工行业。是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病[2]。以铅烟或铅尘形式经呼吸道及消化道进入人体，铅进入人体后，与血浆白蛋白结合，因此血液中铅的含量可以反映出人体铅中毒的程度[3]。本研究中，从事铅作业的工龄最长25年，最短仅3个月就发病，铅中毒与性别、年龄、接铅工龄长短无明显关系，而是与铅及其化合物的毒性强弱、与铅化合物在体液中的溶解度、铅烟尘颗粒大小、中毒途径及铅化合物的形态等有关。铅对全身各系统和器官均有毒性作用，主要累及神经、造血、消化、肾脏、肝脏。如消化系统出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹部隐痛、便秘等。神经系统早期出现头痛、头晕、乏力、健忘等类神经