老年高血压患者致重症鼻出血的急救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压患者致重症鼻出血的急救及护理 王春梅 （淄博市第四人民医院 255067） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0276-02 【摘要】 目的 探讨老年高血压引发重症鼻出血的急救护理。方法 运用心理护理,鼻腔填塞,病情观察,基础护理、饮食护理,以及对患者实施相应的健康教育,进行仔细观察和护理。结果 通过良好的急救治疗及护理,20例患者住院5～15d,无一例发生并发症,均痊愈出院。结论 系统的护理措施对高血压重症鼻出血患者促进患者早日康复、不再复发、提高生活质量有积极的作用。 【关键词】 高血压 重症鼻出血 急救护理 一、资料与护理方法 1.临床资料 我院2011年10月至2012年8月收治老年高血压伴重症鼻出血患者20例Ｉ期高血压15例，Ⅱ期高血压５例。入院时血压24～33／14.4～18.8kPa。一侧鼻孔出血17例，双侧鼻孔出血3例。出血量在300～800ｍl之间，通过精心治疗和护理,痊愈出院。 2.护理 2.1 急救护理 2.1.1 心理护理 重症鼻出血属于急症，来势凶猛，出血量大，患者及家属往往非常紧张、恐惧。因此，接诊时，护理人员应态度自然，不慌乱，使患者及其家属镇静，改善不良心情，尽快协助医生止血，减轻患者痛苦，并正确指导患者积极配合治疗［1］。避免患者因情绪紧张造成血压升高，加重出血。必要时可使用镇静剂，稳定患者的情绪，同时可减少出血。 2.1.2 体位舒适护理:保持体位舒适，协助患者取半卧位，使头部、背部与双下肢都有依靠的支撑点，处于放松状态，增加舒适感,头偏向出血侧。休克患者给予平卧位或侧卧位［2］。同时在鼻部或前额部给予冷敷。 2.1.3 急救措施 首先建立静脉通道，注意观察意识、脉搏、末梢循环及尿量变化，并及时测量血压；遵医嘱给予止血药；急查血常规、出凝血时间及血型；并做好交叉配血准备。备好抢救药品及器械。 鼻出血的处理原则是局部止血、全身治疗、病因处理，重症鼻出血需迅速填塞止血,操作前向患者解释操作的目的方法、指导患者在双侧鼻腔填塞时，避免咳嗽、打喷嚏,防止填塞物脱出，。为缓解患者的恐惧心,除做到操作要轻柔外，可在治疗过程中，通过分散其注意力的方法转移对疼痛的注意力，提高患者痛阈。 2.2专科护理 2.2.1生命体征的监测 高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂所致的出血，出血前可有预兆，如头晕、头痛、头部发热、发胀、鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨，及时测量Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ，严密观察病情。 注意休克前期症状如面色苍白、烦躁不安、出冷汗、口渴、脉速、胸闷或血压下降，提示血液流入胃中，患者进入休克或休克前期应及时报告医生处理。①呼吸的观察：由于鼻腔填塞，迫使患者张口呼吸，特别是双侧鼻腔填塞者改变了患者的通气习惯，由用鼻呼吸改为用口呼吸，由于口腔黏膜不能对吸入的空气湿化，从而导致黏膜干燥，口唇干裂，可将生理盐水纱布覆盖在患者嘴上，起湿化空气的作用，口唇干裂者涂少许石蜡油，呼吸困难者给予面罩吸氧。②脉搏的观察：注意观察脉搏频率及强弱。少量出血或渗血的患者脉搏无明显改变；如出血量大或患者处于睡眠中，血液常随吞咽进入胃内；如患者出现烦躁不安、口干、面色苍白、胸闷、脉搏细数，提示患者已休克或处于休克前期，应立即报告医生处理。③血压的观察：有效地控制血压有利于鼻出血的恢复。高血压性鼻出血患者每日应测量血压２次～４次，并做好记录，如收缩压低于8.5Kpa说明血容量已损失1/４，应及时补充血容量。血压偏高的患者在出血期间可给予降压药，但应注意给降压药时应结合患者发病前的基础血压。因此在治疗期间应密切观察血压波动情况，为治疗提供可靠的依据。 2.2.2密切观察患者鼻腔纱条渗血情况 了解出血部位和出血量，并及时向医生汇报。嘱患者尽量勿将流到口腔的血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。长时间鼻孔填塞，患者会因缺氧感觉头疼及面部肿胀，偶可出现血性眼泪，应及时向患者做好解释工作，避免引起患者惊慌，并嘱患者不能将填塞物自行拔出［3］。 2.3加强基础护理 ①病室安静舒适，尽量减少探视人员，让患者安静休息，保持平静的心情，使之尽快恢复［3］。②保持口腔清洁，提醒患者勿咽下血液，应将其吐入痰杯，以便及时估计出血量，并可避免恶心呕吐。用生理盐水棉球行口腔护理，每日３次，并用0.02％呋喃西林溶液漱口，减少并发症的发生。③加强营养，提高机体抵抗力 护理人员应鼓励患者进食高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，以满足机体需要