老年腹外疝术后并发尿潴留治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年腹外疝术后并发尿潴留治疗护理体会 邝英桂（广州市白云区江高镇卫生院 510460） 我科2005年1月～2011年8月收住老年腹外疝行传统疝修补术105例，术后发生尿潴留58例。回顾性分析老年腹外疝术后病人发生尿潴留的原因，并将护理干预体会报告如下。 1 临床资料 发生尿潴留者58例，年龄60～81岁，发生率高达55.2%。其中女性7例，男性51例；腹股沟斜疝49例，腹股沟直疝7例，股疝2例，发生嵌顿疝9例，其中42例患有高血压、冠心病、糖尿病、前列腺增生、肺气肿、哮喘等合并症。 2 原因分析 2.1 年龄因素 年龄越大， 发生尿潴留的几率越高，尿潴留的时间越高，本组统计105例中发生58例，发生率高达55.2%。 2.2 麻醉的因素 有资料表明，全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制，腰麻硬膜外麻醉后，麻醉药品会对阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射[1]。麻醉时间越长，尿潴留的可能性越大。 2.3 手术因素 手术时间越长，如长于2h，术后越容易发生尿潴留，如手术操作粗暴可直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经而致膀胱扩约肌反射性痉挛[2]，使排尿受阻，同时盆腔内组织解剖移位过多，局部张力过大，也可能引起刺激而出现排尿困难。 2.4 液体输入量 尿潴留常发生于术后12h内，限制手术过程中液体入量尤为重要，液体输入量小于1000ml可减少术后尿潴留，大于1000ml则发生尿潴留明显增加[3]。 2.5 术后舒适度的影响 由于手术切口的疼痛及腹盆腔内组织创伤导致的疼痛而影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压力协助排尿，引起膀胱扩约肌痉挛而导致尿潴留的发生。 2.6 排尿方式的改变 术后由于常卧床3～4d，要求在床上排尿，由于不习惯卧床排尿而引起尿潴留。 2.7 心理因素 由于情绪紧张，怕伤口裂开而不敢用力排尿，情绪焦虑也可引起膀胱括约肌反射性痉挛，加上周围环境的影响，不能集中精力进行排尿而发生尿潴留。 3 护理干预 3.1 加强围手术期健康指导 积极做好患者的思想工作，做疾病知识指导，介绍治疗过程，并注意观察老年患者的心理动态，因人施教，术后及时有针对性地进行手术疼痛规律性、疾病转归以及影响治疗效果的因素等指导，以消除恐惧焦虑心理，使患者适应整个治疗过程，鼓励发挥其主动性合作，增强自行排尿信心，以减少尿潴留的发生[4]。 3.2 与麻醉师沟通 将临床上老年病人出现尿潴留的案例与之交流，麻醉师对老年疝修补术的病人要严格掌握其用药浓度，老年有合并症者尤应重视[1]。术后最好不用镇痛泵，使用镇痛药时最好在排尿后应用。如有合并症，术前应积极治疗。 3.3 改善舒适度，减少疼痛源 术后卧床时间较长，早期由于麻醉需要平卧，最好采用平卧屈膝位，膝下可垫一软垫，术后加压沙袋以减轻腹肌张力而减轻疼痛。 3.4 术前加强床上排尿练习 针对有相当多老年疝气病人不重视排尿训练。术前护理人员督促协助其训练，术后6h内鼓励其排尿，嘱患者勿憋尿，鼓励其对尿意的自我感觉变化。尿意感觉出现时，应及时排尿，即使尿意不明显，触摸膀胱区，有尿时应积极鼓励其试行排尿。必要时术后6h血压平稳可适度坐起排尿，以减少膀胱过度充盈所致尿潴留[5]。 3.5 观察排尿情况 早期勤观察，术后6 h未见排尿者，应检查膀胱的充盈度。由于患者排尿反射受抑制，即使膀胱充盈也没感觉，膀胱充盈达平脐，应及时在无菌条件下行导尿术并留置尿管，不宜长时间诱导排尿以免因延误时机而进一步增加腹压导致疝气复发。对于留置导尿管者，做好导尿管的护理，嘱其多饮水，以预防尿路感染。 4 讨论 对于老年腹外疝修补术的患者，及时进行健康教育及心理疏导至关重要，床上排尿的术前训练及术后及时督促，改善环境是减少尿潴留发生的关键，同时麻醉药、镇痛药应用的控制，机体适应能力状态的提高是减少尿潴留的有效措施。此外有针对性在门诊对此类患者的健康教育，使患者认知到其疾病的发生发展过程和危害，从而使患者重视治疗，避免或减少嵌顿疝的发生。 参 考 文 献 [1]刘合年,邱庆明.硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的体会[J].临床麻醉学杂志,2003,19(1):51. [2]张国楼.硬膜外麻醉的神经系统并发症[J].临床麻醉学杂志,1988,4:114. [3]Peteos JG，Bradley TM. Factros influencion p