维持性血液透析合并抑郁状态患者的临床护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析合并抑郁状态患者的临床护理研究 （1.六安市人民医院 安徽六安 237100；2.六安市第二人民医院 安徽六安 237000） 摘要：目的：探讨维持性血液透析患者合并抑郁状态临床护理干预方法。方法：将80例维持性血液透析患者随机分为干预组和对照组，各40例。分别在干预前、干预10周后采汉密尔顿抑郁量表对患者心理状况进行测定，判断患者抑郁的改善情况。结果：护理干预后患者评分低于干预前，差异有统计学意义(plt;0．05)。结论：加强维持性血液透析患者的护理干预可以有效改善患者的抑郁情况，提高患者的生存质量。 关键词:血液透析；抑郁状态； Key words:Hemodialysis; Depressive state;Review 随着医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，人们逐渐认识到心理障碍与躯体疾病密切相关，且与疾病的发生、发展有因果关系[1]。近年来维持性血液透析患者不断增多，由于疾病本身的原因，加上透析过程中，所要承担的压力，如经济压力和家庭压力，患者更易产生诸多心理问题。有文献报道60%-80%的维持性血液透析患者存在不同程度的抑郁状态[2]。 1方法与对象 1．1对象 选择2014年1月-2014年6月在我院行维持性血液透析的患者80例，随机分为对照组和干预组，每组40例。干预组男15例，女25例，年龄(49plusmn; 6．2)岁；对照组男17例，女23例，年龄(40．5plusmn; 5．7)岁。所有患者均神志清楚病情稳定，无严重并发症，征得同意并能自行填写问卷。 1．2方法 对照组患者给予一般常规护理；干预组在此基础上定给予心理护理干预。汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。评分标准：总分小于7分: 正常；总分在7~17分: 可能有抑郁症；总分在17~24分: 肯定有抑郁症；总分大于24分:严重抑郁症。测量时间为心理干预前、干预10周，分别进行发放问卷，采用统一的指导用语。 2.临床护理干预措施 2.1心理干预 给患者良好的第一印象，给患者一种信任感和安全感，这是顺利实施心理护理干预的先决条件[3]。以真诚、温和的心态与患者交流，了解患者的心理需要和心理特征。帮助患者解决治疗、护理和生活中遇到的问题和困难，以取得其信任[4]。在交谈过程中使用统一用语与患者进行情感交流，可涉及饮食、营养、大小便、睡眠、情绪状况及家庭心理支持情况，例如透析间期以什么为主食，使用了哪些措施用以控制水分，参加社会活动的情况，和上次透析的身心状态相比较有什么进步等[5]。 2.2 认知干预 认知行为治疗，即通过言语交谈和行为矫正相结合的技术帮助患者识别、检验和改正曲解的认知，用积极的思维模式和行为取代消极的思维模式和行为，使其症状和行为得到改善[6]。认知行为干预可纠正患者的不合理信念，帮助患者建立正确、积极的思维方式，提高患者生活质量[5]。 2.3健康教育 向患者及家属讲解血液透析的原理、干体重的定义和计算方式、透析相关的近期及远期并发症。告知患者应进食生物效价高的蛋白质和富含维生素的果蔬，控制水、钠、钾及磷的摄人[7]。指导患者规律生活，根据病情及体力耐受度适当进行有氧运动。监测体重、血压，定期复查血常规、肝肾功能及心电图等，出现不适立即就医[8]。 2.4家庭治疗 心理学上的家庭治疗是一种整体性心理治疗方法，通过加强家庭成员的沟通，调整家庭结构，给予患者家庭更多危机应对技巧，可以有效改善患者心理健康状况，进一步改善患者自我管理的尽责性。研究结果显示，家庭治疗对减轻透析患者的抑郁症状，提升其治疗依从性是有显著意义的[8] 2.5社会支持 通过鼓励患者积极参加社会活动，定期开展”肾友会”等互动项目，可加强患者与医护人员、家属及朋友的往来，使患者得到来自社会更多的关心和支持，使患者能重归社会。 2.6药物治疗 必要时可给予苯二氮卓类抗焦虑药、选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、三环素衍生物以及单胺氧化酶抑制剂。 2.7音乐疗法放松疗法 血液透析过程中为患者提供电视或轻松的音乐，使其注意力转移，使患者感到心情舒畅。 2.8运动疗法 指导患者做适量有规律的体育锻练，在改善透析患者体能的同时，亦有利于消除心理压力及忧郁、焦虑的情绪。 3结果 采用SPSS15．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验处理，Plt;O．05有统计学意义。