维持性血液透析患者于血液透析过程中血压控制不良的影响因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者于血液透析过程中血压控制不良的影响因素分析 宋轻雷　李德天通讯作者 　　中国医科大学附属盛京医院肾内科　１１０００４ 　　【摘要】　目的观察并分析维持性血液透析(MHD)患者血压控制不良的影响因素.方法选取我院２０１０年３月－２０１５年３月收治的维持性血液透析患者３２６例作为本次的研究对象,分为观察组与对照组两组,观察组患者血压控制良好,对照组患者血压控制情况不佳,观察组患者１０６例,对照组患者２２０例,分别采用单因素分析与多因素logistic回归分析对血压控制不良的相关影响因素进行探讨,比较两组差异.结果比较两组患者的性别、年龄、白蛋白、血红蛋白等指标无明显差异(P＞０．０５);所有维持性血液透析患者的血压控制不良发生率为６７．４８％(２２０/３２６);观察组患者的透析时间明显短于对照组(P＜０．０５);且体重指数和甲状旁腺激素明显少于对照组(P＜０．０５);而尿素清除率、肾小球率过滤、血肌酐水平等指标明显高于对照组(P＜０．０５).多因素分析显示:维持性血液透析患者血压控制情况不良的发生率比较高,其中尿素清除率、透析时间、肾小球率过滤等指标是该类疾病患者出现血压控制不良的相关影响因素(P＜０．０５).结论MHD患者血压控制不良的相关因素包括透析时间、肾小球率过滤、尿素清除率. 【关键词】血压;维持性血液透析;影响因素【中图分类号】R７６４．９ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２５３－０１　　 　　近几年来,血液透析患者人群越来越庞大,虽然维持性血液透析患者的生存质量、生存率已逐渐上升,但是,其生存质量及生存期仍然低于普通人群,导致肾衰竭患者病死的主要原因为心血管疾病[１],而高血压是发生心血管疾病的重要因素之一[２].本次研究对我院２０１０年３月－２０１５年３月收治的３２６例维持性血液透析患者的临床资料进行了回顾性的分析,并探究血压控制不良的相关影响因素,为临床研究提供指导性的意见,现将相关资料报告如下. 　　１　资料与方法１．１　一般资料　选取我院２０１０年３月－２０１５年３月收治的维持性血液透析患者３２６例作为本次的研究对象,分为观察组与对照组两组,观察组患者１０６ 例,对照组患者２２０例.观察组包括６１例男性,４５例女性,最小年龄１９岁,最大年龄７５岁,平均年龄(３９．６plusmn;１２．５)岁;对照组包括１１９例男性,１０１例女性, 最小年龄１８岁,最大年龄７４岁,平均年龄(３９．５plusmn;１２．３)岁.排除标准:严重并发症、心房颤动、透析失衡综合征、心力衰竭等;透析前４５例患者血压正常,２８１ 例患者为高血压.纳入标准:透析前血尿素水平在２８．６mmol/L以上,血肌酐水平在７０７．２umol/L以上,每周透析次数为２－３次,每次透析持续时间为４h; 且排除严重感染、出血性脑血管、恶性肿瘤患者等.行血液透析治疗前其血压标准值为１４０/９０mmHg以下,透析后的血压标准值为１３０/８０mmHg以下,若经测量后,患者血压值达到此标准则表明患者血压控制良好,若血压值未达到上述指标则表明患者血压控制不良.根据患者血压的控制情况分为观察组与对照组,观察组表示患者血压控制良好,对照组表示患者血压控制不良. １．２　方法１．２．１　透析方法:采用血液透析机(日本日机装公司制造,型号:DBB－２６,DBB－２７)进行治疗,透析液为无糖碳酸氢盐透析液,温度控制在３６℃－３７℃之间,１５０－２６０ml/min的血流速度,透析液流速为５００ml/min,室内温度在２２℃－２４℃之间. 透析液:Ca２＋１．５mmol/L,Na＋１３８mmol/L,K＋２．０mmol/L[３],并给予低分子/普通肝素抗凝治疗. 　　１．２．２　高血压治疗:高血压患者均给予适量的降压药口服,其中２６例患者单纯采用一种降压药,８６例患者联合使用两种降压药,１０８例患者联合使用三种降压药,１６例患者使用降压药种类在４种以上.主要治疗方法采用钙离子拮抗剂口服,并辅以血管紧张素转换酶抑制剂、beta;－受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、alpha;－受体阻滞剂等.在血液透析期间所有患者均人工测量５次血压,包括血液透析前后各测量一次,血液透析过程中每小时测量一次. 　　１．３　评价指标　包括性别、年龄;透析时间、透析时的体重指数(BMI)、残肾肾小球率过滤(GFR)、尿素清除率(Kt/V);血尿素氮、血红蛋白、白蛋白、甲状旁腺技术(PTH)、肌酐等各项辅助检查指标;铁剂、钙剂、降压药、活性维生素D３、促红细胞生成素剂量(IU/周)等. １．４　统计学处理　所有数据结果录入到SPSS１８．０软件中,以９５％作为可信区,录入过程中确保真实客观,计数资料用百分比、率表示,X２检验比