维持性血液透析患者低血压发生的原因教学护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者低血压发生的原因教学护理研究 程兴路 （遵义医学院附属医院血液净化室５６３００３） 【摘要】血液透析已经成为尿毒症患者普遍选择的一种治疗方式，但是虽然近些年来医疗手段在不断的进步，血液净化技术也在不断地提升其技术，但是血液透析相关性低血压依旧是常见并发症，发病率也没有降低，反而随着患者年龄的不断增长有越发严重的趋势，其发生率为２０％～４０％。并且引发的低血压情况严重的话，会有诱发各种不良症状，如：心律失常等。这样会使得透析时间缩短，血液透析进行的不彻底或是被迫中断透析。但是血液透析是尿毒症患者提高其生存时间的有效手段，所以为了患者的生命健康，要进一步提高血液透析的技术，这就需要对透析低血压有更为全面的认识。 【关键词】：维持性；血液透析；低血压；血容量；预防；护理 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４３７－０２ １ 绪论 血液透析所引起的低血压是透析治疗的阻碍，低血压所引起的各种不良症状会严重影响血液透析治疗的效果，甚至是血液治疗的过程。而且其高达２５％～５０％的发生率也是令很多患者的治疗停步不前。为了能够增加血液透支疗法的患者的生存和健康问题，血液透析相关性低血压的预防、治疗都是需要重视并加以研究的。要全面的了解其发病原理，这样才能够更高的做好对于血液透析相关性低血压的应对措施，研究并采取更加高效简单的治疗或是预防其病症的发生，提高患者的生存率。 ２ 发生低血压原因分析 ２１ 循环血容量不足 低血压的发病原因就是因为能够利用的血液循环容量不足，在血液透析中就是主要因为其超滤速度过快或是较多的超滤脱水量所致。表现为透析时间较往常减短，体重在透析时间增长量超过正常，也可见于开始透析时大量血液在短时间内进入体外循环。单位时间内超滤脱水过多、过快，由于血管壁的特点，低血压往往就是因为组织液的回流速度不及超滤，这就导致了短时间内的有效的循环???容量大大减小。另外，患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现不同程度的血压下降。 ２２ 心脏功能不良 心脏功能异常同时也是透析患者常见并发症，现在７０％的患者都会有心脏功能异常的情况。同时其主要表现也是低血压症状的重要诱发因素，常表现为左心室心性肥厚等心脏功能障碍。透析低血压患者的心脏指数、射血分数和收缩压都有所下降，还存在舒张功能和收缩功能障碍，导致心肌功能损伤，静脉血回流受阻，心脏灌注量下降，心脏搏出量减少，低血压的诱发因素有一部分原因就是心脏功能障碍。 ２３ 血浆渗透压的下降 透析是通过利用血管内外的渗透压的不同进行物质交换，将血管内的废物如尿素、肌酐等排出体外，使得血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水份向组织间或细胞内移动，使有效血容量减少。 血浆晶体会随着尿氮清的清除而降低，而根据文献资料反应，当这个数值达到了５０％以后，对于血浆晶体来说会有一个大的起伏，这时候渗透压会快速降低，使水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，阻止水分由血管外向血管内转移，但是为了避免引发低血压，并不能在这个过程中进行超滤。因为这样会使得有效血容量减少，即会引发我们常说的“双重丢失”效应。 ２４ 药物使用不当 高血压患者在进行透析时常常会因为高血压发作业服用降压药，却会引起超滤过快使得血容量下降，这样的做法易引起低血压；服用镇静药能降低交感神经兴奋性，使透析患者对血容量减少反应性降低，易出现低血压；服用beta;－受体阻滞剂，减弱心肌收缩力，其结果使末梢血管阻力下降，引起低血压。 ３ 低血压的预防及护理措施 ３１ 加强健康教育 患者在维持性血液透析的早期阶段会变得紧张、焦虑甚至恐惧。这是正常的，因为他们缺乏对疾病知识的了解、在疾病认识上受到限制，并且对透析过程的不良反应的产生了不耐受。某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦虑、消极的心理。因此做好血液透析前患者及其家属的宣教工作，增加患者及家属对血液透析的了解，增进医患合作与相互信任对缓解患者的不良情绪状态有重要的帮助。 ３２ 据具体情况采取不同的透析方法 医护人员应告知患者一些在透析早期可能会出现的不适及常见症状，若患者在透析时有不舒服情况，应马上通知医务人员。从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理血液透析中发生的各种情况，并且杜绝一切因医护人员操作不当、