维持性血液透析并发高血压患者的家庭管理效果探讨.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析并发高血压患者的家庭管理效果探讨 何晓旭1（通讯作者）刘冬容2 　　1.四川省乐山市人民医院血液净化室 四川乐山 614000； 　　2.四川省乐山市中区人民医院血液净化室 四川乐山 614000 　　摘要：目的 探讨家庭管理对维持性血液透析并发高血压患者血压控制的效果。方法 将我院血液净化室90例维持性透析并发高血压患者随机分为对照组和干预组。两组病人均采用常规透析方法。对照组采用常规护理方法，干预组在采用常规护理方法的同时实施家庭管理。比较两组病人在家庭管理实施六个月后的血压情况。结果 干预组病人各种原因引起的高血压水平下降更多，优于对照组，（P＜0.01）有统计学意义。结论 对患者采用常规护理方法的同时实施家庭管理，维持性透析病人各种原因引起的高血压水平下降更多，减少了心血管并发症，提高患者的存活率和生活质量。 　　关键词：维持性；血液透析；高血压；家庭管理 　　高血压是维持性透析患者最常见，最严重的并发症之一，其发病率达到80％[1].伴有高血压的维持性透析患者心血管发病率明显高于无高血压的患者。而心脑血管并发症又是维持性透析患者主要的死亡原因，因此有效的控制高血压至关重要。高血压的管理是预防和控制心脑血管疾病的关键。我院血液净化室，2014年5月—2014年12月对维持性透析患者血压增高及难以控制的因素进行分析，针对原因在常规护理基础上，实施家庭管理，取得了良好的效果，现报告如下： 　　1对象与方法 　　1.1研究对象：纳入标准：在我院血液净化室维持性血液透析3个月—12年，血液透析治疗2-3次/周，血液透析虑过治疗1-2次/月。在血液透析过程中并发高血压。高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南》，收缩压ge;18.7kpa或舒张压ge;12 kPa判断为高血压[2]。2014年5月—2014年12月，在我院血液净化室透析的150例病人中，并发高血压的透析患者有90例（占60％），其中男52例、女38例，年龄18岁—78岁、平均年龄42.5岁；其中水钠控制不好，容量依赖性高血压15例，干体重未得到适时调整的18例，肾素—血管紧张素系统（RAS）活性增高引起的高血压17例，长期精神压力过大，过度紧张，睡眠不好引起的高血压15例，药物治疗依从性差造成的高血压25例.。采用简单随机方法。将90例患者随机分为干预组和对照组各45例，两组病人的年龄、性别、高血压病程、高血压分级、高血压并发症及合并症（包括糖尿病、脑卒中）等方面无显著性差异，有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1两组病人遵医嘱给予常规透析2—3次/周，血液透析滤过1-2次/月。对照组采用常规护理方法，干预组在采用常规护理方法后，实施家庭管理。比较实施家庭管理6个月后两组病人的血压情况。 　　1.2，2 常规护理方法 采用高血压三级管理方法：根据JNC.VI标准（收缩压18.7~21.1 kPa 或舒张压12.0 ~13.2 kPa为一级高血压，收缩压21.3~23.8 kPa或舒张压为13.3 ~14.5 kPa为二级高血压，收缩压ge;24.0 kPa 或舒张压ge;14.6 kPa为三级高血压。[3].（1）随访时限：一级管理为6个月随访管理一次，二级管理为 3 个月随访管理一次，三级管理为 1 个月随访管理一次。（2）随访内容：规范化测量血压，掌握治疗方法及效果，给予药物或非药物治疗；对患者进行健康教育。（3）治疗策略：一级患者，指导患者改善生活方式，观察 6 －12 个月，然后决定是否给予药物治疗；二级患者，改善生活方式同时给予药物治疗；三级患者，对高血压及并存的危险因素和临床表现进行药物治疗。这种模式主要是医生—病人之间的单向管理，缺乏病人参与。 　　1.2.3家庭管理的护理措施 　　（1）找出维持性血液透析患者并发高血压的原因，根据原因采取适当的干预措施。 　　常见原因：A..水钠储留导致容量依赖型高血压。B.肾素—血管紧张素系统（RAS）活性增高。C.干体重得不到适时的调整。D应用促红细胞生成素导致血压增高。E长期精神压力过大，过度紧张、焦虑引起血压增高。F大部分病人遵医行为较差，具体表现在家庭自测血压和药物治疗依从性差。 　　（2）护理措施 　　①系统的健康教育讲座，让患者掌握高血压的相关知识，提高家庭自我管理能力。 　　我院血透中心95％的透析病人为住院挂床，透析完后就回家自行休养，没有医生护士等专业人员的指导和帮助，病人的很多行为和护理需要自己执行，那么开展系统的健康教育专题讲座是很有必要的。教育对象为干预组所有病人及能识字的家属。授课时间每月1—2次。讲授的内容：高血压的常见原因，降压药的药理作用、副作用和正确服法，干体重的概念及饮食和饮水的原则，营养及运动等相关知识讲解。重点是教会患者家庭