维持性血液透析患者中心静脉导管相关 血流感染的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者中心静脉导管相关 血流感染的研究进展 李桂玲 内蒙古包头医学院第一附属医院 014010 【摘要】中心静脉导管（CVC）作为维持性血液透析过程中的首选血路，它主要包含了移植物、非隧道导管、隧道套囊导管，此类血路建立主要适用于患有 严重外周血管疾病不能进行血路重建、动静脉瘘（AVF）不成熟、首次血液透析原有血路废弃的患者。在对维持性血液透析患者采用中心静脉导管来进行治疗时， 导管相关血流感染（CRBSI）是一种较为严重的并发症，医护人员在对此类患者进行临床治疗的过程中，一定要对CRBSI引起高度重视。 【关键词】中心静脉导管；维持性血液透析；导管相关血流感染；研究进展 大量的研究资料表明[1]，在对维持性血液透析患者采用CVC来 进行治疗时，必须对患者的CRBSI 进行严格的控制，否则将会导致 患者出现更严重的并发症。患者一般出现此类情况，不仅会增加患 者的治疗费用以及住院时间，而且这对行血液透析治疗患者的生活 质量以及预后效果也有着严重的负面影响。导致患者在治疗过程中 出现CRBSI 的主要危险因素有导管的留置时间、导管类型、置管部 位等。本研究将会对血液透析患者的CRBSI预防、处理、临床表现、 流行病学特征等方面的内容进行综述，现报告如下。 1 CRBSI流行病学特征 1.1 CRBSI发病率 有学者在其研究报告中指出[2]，CRBSI的发病率为0.9—2.0 次/ （人.年）或2.5—5.5 例次/1000 导管，在对维持性血液透析患者使用 中心静脉导管来作为血路时，患者出现CRBSI 的几率相对较高，其 发生率与导管留置时间之间呈线性关系。血液透析患者在治疗过程 中出现CRBSI 发病率的相关研究结果显示，大约有15.2%的CRBSI 发生于移植血管或AVF 患者中，而CVC 患者出现CRBSI 的概率达 到了84.8%[3]。加拿大的感染项目研究成果显示[4]，无套囊或带套 囊的CVC患者出现CRBSI 的危险系数明显高于AVF患者。 部分出现CRBSI 的患者，其在治疗后再入院以及出现并发症的 几率相对较高，其中有20%左右的患者还会出现较为严重的并发症， 其中较为常见的严重并发症有败血症、硬膜外脓肿、骨髓炎、脓性 关节炎、感染性心内膜炎等。在所有导致患者出现术后感染的病菌 中，金黄色葡萄球菌较为常见，此类病菌通常会导致患者出现骨骼 以及心脏瓣膜感染的情况，其中最为严重的感染为感染性心内膜炎， 采用外源性人工材料来进行血液透析处理的患者出现感染性心内膜 炎的几率相对较高。 感染是导致末期肾病患者死亡的第二大原因，75%以上的感染相 关性死亡患者是由败血症所引发的，采用CVC来进行血液透析治疗 的患者在治疗过程中出现死亡的概率明显高于采用AVF 进行治疗的 患者。 1.2 CRBSI 危险因素及其发病机制 （1）患者因素：导致患者在治疗过程中出现CRBSI的自身危险 因素主要有手术史、近期住院史、外周动脉粥样硬化、糖尿病、低 蛋白、贫血、大剂量促红素、高龄、免疫功能受损、尿毒症毒素以 及甲状腺疾病的蓄积共同导致的中性粒细胞功能下降。导致患者出 现CRBSI 的局部危险因素主要有邻近感染导致细菌定值、鼻腔内的 金黄色葡萄球菌定值、穿刺部位潮湿、透明敷料的透气性差、个人 卫生习惯差等。 （2）导管因素：导致患者出现CRBSI的导管因素主要为封管液 被污染、远处感染源血流播散、导管腔细菌定置、穿刺处细菌定植、 导管尖端处细菌定植等，此外，导管置入过程中缺乏无菌观念、CRBSI 史、留置时间、留置部位等情况也有可能导致患者出现CRBSI。 （3）病原体因素：由于导管表面出现了生物膜或细菌黏附的情 况，从而导致细菌对抗生素产生耐药性，这也是导致血液透析患者 出现CRBSI 的主要原因。生物膜中所黏附的细菌群可以在糖萼生物 膜的保护下持续存活，在条件适宜的情况下，它还会释放出生长十 分迅速的浮游菌，导致患者的感染情况进一步扩散。 （4）血液透析过程中的医源性因素：在对患者进行血液透析处 理过程中，透析器反复使用、水处理系统不达标、透析机污染以及 透析液污染均有可能导致患者出现CRBSI的情况。 1.3 CRBSI相关致病菌 在导致患者出现血液透析CRBSI 的所有致病菌中，革兰阳性菌 占到了2/3，其主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌以及 其它的革兰氏阴性杆菌[5]。有学者在对导致患者出现 CRBS