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尺桡骨骨折护理PPT
尺桡骨骨折的护理 龚伊娜 内容简介 疾病相关知识 治疗与护理 疾病相关知识 解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细,为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗,为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。 相关概念 桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见,儿童则为桡骨远端骨骺分离 病因病机 ①直接暴力:多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多,常合并较重的软组织挫伤; ②间接暴力:多为跌倒时手掌着地,暴力沿桡骨纵轴向上传导,在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后,残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨,造成尺骨斜形骨折; ③扭转暴力:多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地,躯干过分朝一侧倾斜,在遭受传达暴力的同时,前臂又受到一种扭转外力,造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折,骨折线方向是一致的。 临床表现 尺桡骨双骨折:伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失,有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形,儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显,有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。 桡骨远端骨折:伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛,桡骨下端处压痛明显,有纵向叩击痛,腕关节活动部分或完全丧失,手指握拳时疼痛加重,有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。 治疗原则 1,无移位骨折:可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周;颈腕吊带悬吊以维持功能位。 2,有移位骨折:手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位 3,手术治疗:适用于开放性骨折或手法复位失败者。 护理要点 1,置患肢于功能位,保持有效外固定。 2,复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环,肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者,要及时报告处理。肿胀消退后,及时调整外固定松紧度,确保有效的外固定。患肢屈肘90°,保持前臂中立位。 3,睡卧时注意体位舒适,患肢功能位,对小儿应加强观察,发现哭闹不止时,应寻找原因。 4,手术病人术后用垫枕抬高患肢,使患肢高于心脏水平,并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 5,指导病人进行正确的功能锻炼。 护理问题及护理措施 1,疼痛:与骨折致局部炎性反应有关 护理措施 ①休息:适当休息可以减轻疼痛,预防炎症加重,避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息,以减少全身活动,缓解肌肉痉挛,避免诱发疼痛,卧床休息期间给予必要的生活护理,减轻负担,缓解疼痛; ②患肢抬高,使其高于心脏水平,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢,以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔,尽量减少疼痛刺激; ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法,减轻疼痛; ④物理治疗:利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法,使其行气消瘀,通经活络而起到止痛作用。 ⑤必要时给予镇痛药物。 护理问题及护理措施 2,有发生前臂骨间膜室综合征的可能:与解剖特点与外固定过紧有关。 护理措施 ①骨折复位固定后,卧床时应抬高患肢,以利于肿胀消退; ②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉,并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度,以免因肿胀消退,外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧,发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重,皮肤温度低下,手指发绀、麻木,疼痛明显,应立即检查,汇报医生,适当放松外固定。 护理问题及护理措施 3,有关节僵直的可能:与患肢长期固定,功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。 护理措施 ①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义,以取得合作; ②骨折复位固定后,即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力,充分伸屈手指,以促进气血运行,使肿胀消退。 ③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏,愈合后常易导致创伤性关节炎,应早期进行腕关节的功能锻炼,使关节面得到模造,改善关节功能,预防后遗创伤性关节炎。 护理问题及护理措施 4,潜在并发症: ①肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。 ②Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。 ③伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间,由于原始损伤,伤及肌腱血运,
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