甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护 郭新宇 岳萌 樊旭 张涛 （河南省开封市第二人民医院乳腺甲状腺外科 475002） 【摘要】目的 探讨及总结甲状腺手术中甲状旁腺的识别及保护方法。方法　回顾性总结分析142例单侧及102双侧甲状腺切除术术中甲状旁腺的识别及术后血钙测定及临床症状观察结果。结果 142例单侧甲状腺叶切除无1例出现术后低钙血症,102例双侧甲状腺腺叶切除术术后并发暂时性低血钙3例（2.9%），出现暂时性低血钙症状（四肢及口唇麻木）1例（0,9%），永久性低血钙为0。结论 通过甲状腺手术精细化操作及细心识别并保护，可避免手术后甲状腺功能暂时及永久性的减退。 【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0317-01 一般资料 甲状旁腺的识别： 1、位置识别：上甲状旁腺：位置较固定，常位于甲状腺叶的后外侧中上1/3处，喉返神经入喉上方0.5—1.0cm处，最多见，有306例（88。43%），余40例位于甲状腺叶的后外侧平环状软骨水平。 Zuckerkandl结节：是甲状腺侧叶突出的一部分，是解剖旁腺和喉返神经的重要标志，在环状软骨水平，甲状腺侧后缘组织增生，形成结节，在将该结节向中线牵拉时，即可显露后内侧的上甲状旁腺，244例手术中明确该结节的有86例（35.2%），均准确的找到上甲状旁腺。 下甲状旁腺位置变异大，分为甲状腺下动脉上方甲状腺后外侧32例（9.25%）、甲状腺下动脉下方后外侧176例（50.87%）及甲状腺下极下方的结缔组织及脂肪囊中137例（39.60%），其中一例术中未找到，术后病理报告在胸腺内发现甲状旁腺组织。 2、颜色及形态识别：上甲状旁腺因位置较固定而易于鉴别及保留，下旁腺的鉴别较为困难，常与脂肪球及反应增生性淋巴结、甲状腺下极向外突起的小结节想混淆。 典型的旁腺形态呈扁平状及卵圆状居多，颜色呈深黄色或杏黄色，颜色上与周围脂肪球不易鉴别，但甲状旁腺内可见细微网状血管网，切开后有密集的出血点并可见网状结构（本人戴3.5倍手术放大镜更为清晰），为甲状旁腺特有结构，脂肪球切开后剖面仍为黄色均匀脂肪，淋巴结切开不出血，可供鉴别，而对于血供受影响的组织，变色的为旁腺，不变色的为脂肪及淋巴结。 3、术中指压法：将可疑旁腺组织加压30秒后松开，旁腺颜色变浅，松开后1—3分钟旁腺颜色可恢复正常，而淋巴结及脂肪均不变色，3.5倍手术放大镜视野下更明显。 4、漂浮实验：将可疑的旁腺附着组织完全剥离后放入生理盐水中，脂肪球漂浮，旁腺下沉。 5、淋巴管造影：卡纳琳又名纳米碳混悬注射液，根据甲状腺淋巴网与甲状旁腺的淋巴网互不相通，采用甲状腺淋巴管造影可很好地鉴别出甲状旁腺。 6术中快速冰冻法：当遇到难以鉴别的甲状旁腺样组织而用上述方法仍无法鉴别时可将所有可疑甲状旁腺的组织编号分别切取少许送快速冰冻，据快速冰冻结果确定甲状旁腺，该法准确率最高，但费用高，耗时。 保护：在处理甲状腺上极时应紧贴甲状腺上极在在甲状腺上动脉二、三级血管间结扎甲状腺上动脉前支及分支血管后紧贴甲状腺真包膜将包膜后内侧附着的脂肪及结缔组织一并向后侧分离即可保留上甲状旁腺及上甲状旁腺血供，避免从甲状腺上极大束结扎以防将上甲状旁腺的血供血管一并结扎，而对于包膜攀附型甲状旁腺，解剖后包膜即损伤旁腺血供，此时可发现旁腺缺血而致颜色加深为棕褐色或深褐色，应遵循甲状旁腺原位保留原则保护其血供。 对于下甲状旁腺的保护，因下旁腺血供来源于下动脉分支，故在结扎甲状腺下动脉时要紧贴甲状腺后包膜，即甲状腺精细化后背膜操作，防止从甲状腺下动脉主干结扎而影响下旁腺血供。而在行淋巴结清扫时甲状旁腺的重要性已经高于喉返神经，而对于保护下甲状旁腺保护其血供显的尤其重要，但在清扫时为彻底清除淋巴结，往往将周围脂肪、结缔组织一并清除，甲状旁腺血供很难保证，故我院在处置该情况时直接将缺血明显的旁腺切除种植，将旁腺切除后切碎用0.9%盐水制成0.5-1ml旁腺混悬液注入胸锁乳突肌内种植。效果很明显。 结论 对甲状腺手术中甲状旁腺的位置及形态识别很重要，在行甲状腺切除时遵循甲状腺精细化后包膜操作技术及甲状旁腺的原位保留技术，可以很好的保留甲状旁腺及其血供，若发现术中有两枚及以上的颜色发生改变提示血供有影响，当旁腺血供受损严重变色明显时可将其直接种植，但术后会出现较高几率的短暂性低钙血症