甲状腺微小乳头状癌灰阶超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺微小乳头状癌灰阶超声诊断价值 陈庆城1 梁 敏2 　　1.福建省宁德市蕉城区宁德市医院超声科 352100；2.福建省宁德市师范学院医疗室 352100 　　摘要：目的 探讨甲状腺微小乳头状癌的灰阶超声恶性征象，评价其应用价值。方法 回顾性分析经过手术病理证实的378个甲状腺微小结节（其中良性137个，恶性241个）的良恶性结节灰阶超声表现对照。结果 137例超声诊断的甲状腺微小乳头状癌微小结节在纵横比、内部结构、形态、边界、与甲状腺被膜关系、声晕及钙化类型方面与良性结节比较，差异存在统计学意义（Plt;0.05）。结论 超声下观察甲状腺微小结节的纵横比、内部结构、形态、边界、与甲状腺被膜关系、声晕及钙化类型有助于甲状腺微小乳头状癌的鉴别诊断。 　　关键词：微小乳头状癌；灰阶超声；甲状腺 　　甲状腺微小乳头状癌（thyroid microcarcinoma，TMC）是指肿瘤最大径le;1.0cm的甲状腺乳头状癌[1]。目前，国内外有关甲状腺微小乳头状癌超声征象的报道多为单因素分析，而二维灰阶超声许多征象常与良性结节相互重叠。本文旨在通过比较分析手术病理证实TMC及良性结节的超声灰阶声像图表现，从而筛选出与微小乳头状癌有关的超声二维灰阶声像特征，以提高其诊断的准确性。 　　一、资料与方法 　　1.研究对象 　　回顾性分析2013年6月至2015年3月在我院接受手术治疗的甲状腺结节患者607例，共828个结节，最后纳入研究的为320例患者共378个结节，其中乳头状癌241个，良性结节137个。患者男性71例（22.1%），女性249例（77.9%），年龄20～94岁，平均年龄（47.71plusmn;11.43）岁。 　　2.仪器与方法 　　仪器使用IU22、西门子S2000彩色超声仪，探头频率为10.0～14.0MHz。由两位具有5年以上甲状腺超声检查经验的医师共同回顾分析每个结节的灰阶超声征象，其中包括结节的数目、部位，并详细分析了每个结节的纵横比、回声水平、内部结构、形态、边界、与甲状腺被膜的关系、声晕、后方回声和钙化等。将良恶性结节的声像图特征作对照研究。超声图像特征标准，参照张一休等[2]分类方法，将结节回声水平分为三级：（1）极低回声（低于颈前肌肉回声）；（2）低回声（近似颈前肌肉回声但低于甲状腺病灶周围腺体回声）；（3）等/高回声（等于或高于甲状腺病灶周围腺体回声）。结节内部结构依据结节内囊性成分特点分为实性和囊实性。结节形态分为规整（结节呈圆形、椭圆形及类圆形）和不规整两类。计算纵横比（A/T），将横断面的内外径与纵断面的上下径规定为横径，而将前后径规定为纵径，超声测值纵径大于或等于横径的都定于为ge;1，否则为lt;1。结节边界依据其与周围正常甲状腺组织的关系分为清晰和模糊两类。结节周边声晕分为无声晕、均匀声晕及不均匀声晕三类。结节内钙化分为三种类型：（1）无钙化；（2）细钙化（散在或成簇分布的针尖样强回声且钙化最大径le;2.0mm）；（3）粗钙化：钙化的最大径gt;2.0mm，斑片状、条状或不规则形强回声，另外结节周边的蛋壳样钙化也定义为粗钙化。本文未研究甲状腺结节的彩色血流特征。 　　3.统计学处理 　　使用SPSS 19．0统计软件，计量资料以平均值plusmn;标准差表示，2组间的计量资料，用两独立样本的t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。 　　二 结果 　　1.病理检查结果 　　恶性组241个结节均为乳头状癌，良性组137个结节，其中5个为腺瘤（包括1个嗜酸性腺瘤，1个不典型腺瘤及3个滤泡性腺瘤），132个为单纯性多结节性甲状腺肿。 　　2.结节灰阶声像图特征 　　结节最大径0.2cm～1.0cm，平均（0.72plusmn;0.22）cm，其中恶性组最大径为（0.74plusmn;0.20）cm，良性组最大径为（0.69plusmn;0.25）cm。微小乳头状癌主要表现为低回声（121/241，50.2%），实性（234/241，97.1%），纵横比ge;1（131/241，54.4%），形态不规则（195/241，80.9%），边界清晰（157/241，65.1%），结节与甲状腺被膜分界清晰（150/241，62.2%），无声晕（207/241，85.9%），后方回声无明显变化（210/241，87.1%），部分乳头状癌可呈极低回声（48/241，19.9%），不规则声晕（30/241，12.4%）或微小钙化灶（69/241，28.6%）。良性结节主要表现为低回声（58/137，42.3%）或等回声（65/137，47.4%），实性（118/137，86.1%），纵横比lt;1（121/137，88.3%）、形态不规则（70/