清开灵注射液保留灌肠治疗新生儿高胆红素血症的临床研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 清开灵注射液保留灌肠治疗新生儿高胆红素血症的临床研究进展 刘华 广西钦州市灵山县妇幼保健院535400 国家一级科技钦科攻编号：201145【摘要】新生儿高胆红素是新生儿初期的临床常见症状，多由于胆红素产生增加量与胆红素排泄量不平衡所导致,或两者都有，是多种疾病的指征，约有50%的足月新生儿或更高比例的早产儿，在生后24 小时后，表现生理性高胆红素血症以引起轻度的黄疸表现，若不进行及时有效的治疗，具有极高的脑病致死率和致残率。临床上对其常规的治疗以药物、白蛋白、蓝光照射、换血、减少胆红素的肠肝循环为主，具有操作简单、可行、安全、可靠的特点。本文通过对高胆红素血症的病理生理和发病机理进行分析，进而对清开灵注射液保留灌肠治疗新生儿高胆红素血症的临床研究进展进行探讨分析，具体见下文。 【关键词】清开灵；灌肠法；新生儿；高胆红素血症；研究进展 新生儿高胆红素是新生儿初期的临床常见症状，以胆红素升高为主，多由于胆红素产生增加量与胆红素排泄量不平衡所导致,或两者都有[1]，是多种疾病的指征，约有50%的足月新生儿或更高比例的早产儿，在生后24 小时后，表现生理性高胆红素血症以引起轻度的黄疸表现，若不进行及时有效的治疗，对脑具有极高的损害性[2]，因此对新生儿的高胆血红素的治疗具有十分重要的意义。本文对对高胆红素血症的发病机理和治疗方法进行分析，进而对清开灵注射液保留灌肠治疗新生儿高胆红素血症的临床研究进展进行探讨，具体见下文。 1 新生儿高胆红素血症的发病机理 生理性高胆红素血症的原因尚不明确，与胆红素产生量增加且胆红素排泄减少有关。且主要以间接胆红素升高为主要表现，除与先天性葡萄糖醛酸转移酶缺陷有关外,多数表现为暂时性的高胆红素血症。新生儿高胆红素血症以未结合型最为多见，过量积累大量未结合胆红素可导致核黄疸。结合型高胆红素血症（直接高胆红素血症）偶尔可能发生在肠道外营养并发的胆汁淤积.引起新生儿高胆红素血症的全部原因。新生儿同族免疫性溶血是由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体（1gG）引起。因胎儿红细胞进入母体循环，当母体缺乏胎儿红细胞所具有的抗原时，母体就产生相应的血型抗体，此抗体通过胎盘进入胎儿循环，则引起胎儿红细胞凝集、破坏。ABO 血型不合引起的溶血，多发生于O型血产妇所生的A型或B 型血的婴儿。 因为O 型血孕妇中的抗A、抗B 抗体IgG，可通过胎盘屏障进入胎儿血循坏。理论上母A 型血，胎儿B型或AB型血，或母B，型血，胎儿A 型或AB 型血也可发病。但临床少见。主要是由于A 型或B 型血的产妇，其抗B、抗A的天然抗体主要为IgM，不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。由于A，B 抗原因子在自然界广泛存在，O 型血妇女在孕前可能受血型物质的刺激，如寄生虫、感染、注射疫苗及进食某些含有A，B 抗原的植物等，使机体产生抗A、抗B 的IgG，妊娠期间这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。故本病约一半可发生在第一胎。 1.2 新生儿高胆红素血症的治疗方法 传统对新生儿高胆红素血症的治疗方法以西医药治疗和光照治疗为主。治疗的药物主要以白蛋白为主，光照治疗是让婴儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24-48小时，胆红素下降到7 毫克/公升以下即可停止治疗，它可大大降低换血的需求，将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果。生理性黄疸在临床上表现通常不明显，多数新生儿在1 周内消失。若胆红素水平持续增加至17～18mg/dl 时，称之为母乳型黄疸，此时应将将母乳喂养改为配方奶喂养是适宜的选择，有时也需要光疗。中断母乳1～2 日，一旦新生儿胆红素水平开始下降，应鼓励母亲继续通过规则的母乳喂养来重新照护婴儿。此外，光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有效的光疗可使皮肤和皮下组织中的胆红素转化为胆红素的光构型异构体，其水溶性较大，并能通过肝脏迅速排泄，而无需葡萄糖醛酸化。光疗不适用有胆道闭锁或小肠闭锁的患儿，因为光构型异构体不能被排泄。血清和皮肤的褐色变(婴儿青铜症)可出现在这种情况下，但是对婴儿有无损伤尚不清楚。 1.3 清开灵注射液保留灌肠治疗新生儿高胆红素血症 在诊断上，测定血清胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的唯一标准。在新生为出生后的最初4-5 天，大多数新生儿都有一个血清胆红素上升的高峰时期，从出生时脐血胆红素26mu;mol/L (1.5mg/dl)至生后4-5 天的102-205mu;mol/L (6-12mg/dl)。即使在正常情况下血清胆红素水平也超过成人。成人胆红素gt;34mu;mol/L（2mg/dl）可以看