颅内血肿的护理PPT.pptxVIP

颅内血肿的护理;; 颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险、却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。;分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨和硬脑膜之间。（2）硬脑膜下血肿：出血积聚于硬脑膜下腔。是最常见的颅内血肿。（3）脑内血肿：出血积聚在脑实质内。有浅部和深部血肿两种类型。2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为：（1）急性型：3天内出现症状。（2）亚急性型：3天~3周出现症状。（3）慢性型：3周以上才出现症状。; 2、硬脑膜下血肿 急性和亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部，常继发与对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫裂的脑实质血管。慢性硬膜下血肿可能为相对独立于颅脑损伤之外的疾病，其出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老人，大多有轻微头部外伤或没有外伤史，有的病人本身尚患有脑萎缩、血管性或出血性疾病。 3、脑内血肿 浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑挫裂伤，好发于额部和颞部，常与硬脑膜外和硬膜下血肿并存。深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。;临床表现： 1、硬脑膜外血肿： （1）可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者常在伤后数小时至1—2天内发生。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重，如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间清醒期。少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。 （2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧烈。一般成人幕上血肿大于20毫升、幕下血肿大于10毫升，即可引起颅内压增高症状。幕上血肿者大多现经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常发生在意识障碍和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。; 2、硬脑膜下血肿 （1）急性和亚急性硬脑膜下血肿 症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1~3日内进行性加重。 （2）慢性硬脑膜下血肿 由于致伤外力小，出血缓慢，病人可有慢性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。 3、脑内血肿 以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。;辅助检查： CT检查可助诊断。硬脑膜外血肿可示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。急性硬脑膜下血肿可示颅骨内板与脑组织表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影；慢性硬脑膜下血肿可示颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影。脑内血肿可示脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内可见到圆形或不规则高密度血肿影，周围有低密度水肿区。;处理原则;病例介绍;病情介绍;病情介绍;病情介绍;病情介绍及处理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻 （1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。 （2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。 （3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。 （4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使其放松。 （5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。 ;2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。 护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗 （1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。 （2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。 （3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜。 （4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。 ;3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关 护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。 （1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小 时1次，或遵医嘱监测并记录。 （2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。 （3）床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。 （