门诊常规产检-杨华光PPT.pptVIP

;每年有50万妇女死于妊娠相关疾病 近700万新生儿在出生28天内夭折 “世界最悬殊的差别”：1:300 非洲和亚洲孕产妇死亡占95% 中国剖宫产率第一 ;与妊娠有关问题严峻;医疗纠纷的相关因素;保障正常妊娠 处理高危妊娠;早期发现异常，及时纠正异常 将病理产科转化为正常产科;产前检查 辅助检查 重要检查 营养补充 健康教育;“宫内孕39+6周”“正常分娩”，新生儿体重1950g，因“呼吸不良”转入市级医院，3天后死亡 新生儿死因：“低体重儿死亡率高” 全部产检在该县医院，“未发现异常” 以“孕检查方未发现IUGR”为由将该县医院告上法庭 获“赔”5万 原因：产检不规范（宫高明显小于孕周）;孕检一直在本院进行 孕妇对“胎儿生长受限”根本不知情 38+4周分娩，体重2300g;病例-3;32周 血压130/90mmHg 宫高30cm 告知病情 34周 血压130/90mmHg 宫高31cm 告知病情 36周 血压130/90mmHg 宫高33cm 胎儿偏小 39周 血压130/90mmHg 宫高33cm 入院 晚期减速 剖宫产 1800g;孕前保健;第1次;妊娠6-8周;月经：伴随卵巢周期性排卵而出现子宫内膜周期性脱落及出血;妊娠全过程：38周即266天，从排卵起 预 产 期：40周即280天，从LMP起;宫内孕37+6周，1/0，LOA 入住某三甲医院 家属“要求”当日剖宫产 新生儿体重3800g，评分良好，但次日因“呼吸窘迫综合症”死亡 纠正诊断：宫内孕36+6周；妊娠期糖尿病 结论：医源性早产导致妊娠期糖尿病患者新生儿死亡;11-14周;血、尿常规、血型 肝功和肾功、空腹血糖 梅毒筛查、HIV筛查 病毒五项筛查 唐氏筛查;注意事项;14-20周;四步触诊法 体重、血压、胎心 宫高、腹围：一般来说，宫高=孕周;监听胎心;妊娠生理知识 孕期营养和生活方式的指导 Hb＜105g/L，补充元素铁60-100mg/d 开始补充钙剂，600mg/d ;我国新生儿出生缺陷状况;产前诊断;唐氏综合征;特殊面容：眼裂小、眼距宽、两眼裂外侧上斜、鼻梁低平、张口伸舌、流涎 体格发育迟缓、身材矮小、四肢关节柔软，易弯曲 智能低下;神经管畸形;宫颈机能不全;宫颈环扎术;宫口开大4cm;胎儿系统B超 胎儿心脏B超 妊娠期高血压预测 早产的认识和预防 营养和生活方式的指导;贫血;胎儿生长受限;早产的认识和预防 GDM筛查 空腹：5.1mmol/L，1h：10.0mmol/L， 2h：8.5mmol/L) 尿常规 抗D滴度复查(Rh阴性者) 宫颈阴道分泌物 fFN 检测(早产高危者) 三维、四维B超;三维、四维B超;妊娠期糖尿病;分娩方式指导 注意胎动 母乳喂养、新生儿护理指导 超声检查：胎儿生长、胎位、羊水量、胎位、胎盘 肝功、血清胆汁酸;前置胎盘;胎盘早剥;臀位;臀位纠正：胸膝卧位图;脐绕颈者？瘢痕子宫？;脐血流;尿常规;妊娠合并心脏病;妊娠合并ICP;孕31周，2/1 体重：70Kg TBA：24umol/L 治疗标准：1000mg/d或15mg/kg.d 治疗：25mg×24粒×2盒=12000mg 12天 交代：2周复诊 没交代“胎死宫内”风险 2周后复诊：胎死宫内 医疗事故评定;终止妊娠时机;过期妊娠;何谓引产;引产适应症;胎儿宫内情况评估;孕41+5周，1/0 胎动未见异常 门诊胎监：反应型 门诊 B超：羊水量、胎盘功能未见异常;核实预产期 过期妊娠≠过期儿;双胎妊娠 臀位患者 瘢痕子宫 妊娠期糖尿病 稀有血型 交通不便;经阴道分娩 剖 宫 产;没有指征的剖宫产 合适吗;卤水点豆腐，一物降一物;不适当剖宫产危害;;世界第一;;38%;一次顺利自然分娩 要比一次顺利的剖宫产对母婴有利;谢谢！