颅内高压和脑疝 外科学PPT.pptVIP

颅内压增高和脑疝increased intracranial pressure and brain hernia;第十九章 颅内高压和脑疝;第一节 概述;颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。;;三、颅内压的形成和正常值 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物； 颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure , ICP)。;颅内压正常值 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）; 儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O）。;四、颅内压的调节途径 颅内静脉血加快排挤到颅外去； 增减脑脊液分泌量； ICP0.7kPa脑脊液分泌增加,吸收减少； ICP0.7kPa脑脊液分泌减少,吸收增加。 脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。;五、颅内压的代偿能力 脑脊液总量占颅腔总容积的10%； 颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。;颅内容物增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高； 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%～10%，产生严重的颅内压增高。;六、颅内压增高的原因 1、颅内容物体积增多 脑组织增大-脑水肿等； 脑脊液量增加-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。;2、颅腔变小 狭颅症； 颅底陷入症等。 3、颅内占位性病变 颅内血肿； 脑肿瘤； 脑脓肿； 肉芽肿等。;七、颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素 年龄 婴幼儿由于颅缝未闭合，颅腔容积可增大；老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多。故可缓和或延长病情的进展。;;当颅内病变缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高的症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，则病情将迅速发展，短时间内出现颅内高压危象或脑疝。;3、病变的部位 4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统性疾病： 尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、高热、酸碱平衡紊乱等;（二）颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低 正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内 脑血流量（CBF）=[脑灌注压（CCP）]/脑血管阻力（CVR）;脑灌注压=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） ICP增高?CPP5.3kPa?脑血管自动调节失效?脑血流量减少 ;2、脑疝和脑移位 3、脑水肿 ICP增高?脑代谢和血流量受影响?脑水肿 4、胃肠功能紊乱 ICP增高?下丘脑植物神经中枢功能紊乱?胃肠功能紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 ;5、神经源性肺水肿 急性颅内压增高??肾上腺素能神经活性增强?呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液;6、柯兴反应(Cushing’s Reaction) Cushing 于1960年曾用等渗盐水注入狗的蛛网膜下腔造成颅内压增高，当颅内压接近舒张压时，出现血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，颅内压继续增高达到一个临界点之后出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。;这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，在临床上颅内压增高的病人会出现类似的表现。称之为柯兴反应。;第二节 颅内压增高;第二节 颅内压增高·分类;2、按病变发展速度分 急性颅内压增高 急性颅内出血等 亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤 颅内炎症等 慢性颅内压增高 良性颅内肿瘤等;二、引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病;脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧;三、颅内压增高的临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”;意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征;四、诊 断 病史 神经系统查体 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。;辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因 腰穿 颅骨X线平片 脑血管造影 CT、MRI等;五、治疗原则 1、一般处理 观察 饮食 通便 保持呼吸道通畅 2、病因治疗;3、降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等 20%甘露醇、 复方甘油注射液 血浆、白蛋白;激素应用 冬眠低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗 ;过度换气 抗生素治疗 对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛 ;第三节 急性脑疝;概念 颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝（brain hernia）。;病 因 颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病 颅内肉芽肿 医源性因素;分 类 小脑幕切迹疝或颞叶疝 幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下 ;枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大