七年消化系统疾病.ppt

见于HBsAg携带者和慢性肝炎患者的肝组织，光镜见肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，胞质不透明似毛玻璃样 免疫组化 HBsAg阳性， 电镜见细胞浆滑面内质网增生，见较多HBsAg颗粒 毛玻璃样肝细胞 ? 急 性 肝 炎 镜下 ? 肝细胞广泛水变性 ? 点状坏死和嗜酸小体形成 ? 汇管区炎细胞浸润，或伴淤胆 ? Kupffer细胞增生肥大 肉眼：肝肿大、质软 病理变化 消化道肿瘤 食管癌 胃癌 结直肠癌 食 管 癌(carcinoma of esophagus) 病因 ?饮食习惯：过热、硬及粗糙食物，亚硝酸盐 ?环境因素：土壤中缺钼 ?遗传因素：外周血淋巴细胞染色体畸变率高 起 源 食管粘膜上皮或腺体 高发人群 40岁以上，男多于女 高发地区 太行山区附近高发 临床表现 进行性吞咽困难 好发部位 中段最多见，下段次之，上段最少 早诊手段 食管拉网脱落细胞检查、食管镜 食 管 癌 肿瘤浸润限于粘膜层和粘膜下层，无淋巴结转移 食 管 癌 早期癌 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 进展期癌 组织学类型 ?鳞状细胞癌：90％，最多见 ?腺癌：近贲门多见（与Ｂarrett食管有关） ?其它：腺棘皮癌、燕麦小细胞癌  食管癌 扩散与转移 ?直接蔓延n ?淋巴道转移：转移部位与食管淋巴引流途径一致 ? 血道转移：常转移至肝、肺 食管癌 胃 癌 (carcinoma of stomach) 病因 ? 饮食和环境因素 ? 幽门螺杆菌感染 胃 癌 组织发生 胃腺颈部和小凹底部的干细胞 发 病 率 第一或第二位 好发人群 40－60岁，男多于女 好发部位 胃窦部小弯侧 早诊手段 胃镜、钡餐透视 肿瘤病变局限于粘膜层及粘膜下层，不论肿瘤面积大小及有无淋巴结转移 胃 癌 早期胃癌 微小癌 小胃癌 一点癌 隆起型 表浅型 凹陷型 形态学 息肉型 溃疡型 浸润型--革囊胃 进展期胃癌 胃 癌 特征 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状 大小 直径2cm 直径2cm 深度 较深 较浅 边缘 不隆起 隆起 底部 平坦 凹凸不平，污秽 周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断或呈结节状 胃 癌 管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 组织学分型 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 常见 少见 肠型胃癌 胃型胃癌 胃 癌 胃 癌 扩散途径 ? 直接蔓延 ? 淋巴道转移 幽门下、胃小弯淋巴结 胸导管－左锁骨上淋巴结(virchow淋巴结） ? 血道转移 　常转移至肝脏、肺、脑、骨等 ? 种植性转移 Krukenberg瘤 结直肠癌 起　 源：大肠粘膜上皮和腺体 发 病 率：逐年增多 好发人群：60～70岁 好发部位： 直肠，其余依次为乙状结　　肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠 早诊手段 肠镜、气钡双重造影 病因与发病机制?环境因素　高营养低纤维的饮食、高脂肪的饮食?遗传因素　家族性大肠癌高发现象 结直肠癌 隆起型－右侧多见 溃疡型 浸润型－左侧多见，易引起肠腔狭窄 胶样型 肿瘤局限于粘膜下层，无淋巴结转移 结直肠癌 早期癌 进展期癌 只有穿透粘膜肌层到达粘膜下层才称为癌 分期与预后 分期 肿瘤生长范围 五年存活率％ A B1 B2 C1 C2 D 限于粘膜层（上皮内瘤变） 侵及肌层，但未穿透，无LN转移 穿透肌层，无LN转移 未穿透肌层，有LN转移 穿透肠壁，有LN转移 有远隔脏器转移 100 67 54 43 22 极低 扩散蔓延 直接扩散 蔓延至前列腺、膀胱、腹膜等 结直肠癌 未穿透肠壁肌层，淋巴道转移较少。 穿透肌层，转移率增加，局部淋巴结 远隔淋巴结 淋巴道转移 血道转移 肝、肺、骨等 常转移至膀胱直肠陷窝和子宫直肠陷窝 种植转移 小结 (Summary) 慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎) 消化性溃疡: 肉眼与镜下结构,四种合并症 早期胃癌的概念，中晚期胃癌类型、扩散 良恶性溃疡区别 结直肠癌Dukes分期，扩散 肝 脏 疾 病 ? 病毒性肝炎 ? 肝硬化 ? 原发性肝癌 ＊肝细胞可逆性损伤和物质聚积 细胞水肿：气球样变、羽毛状变性 肝细胞内物质聚积：脂肪、铜、铁等 ＊肝细胞坏死和凋亡 凋亡：嗜酸小体（Councilman body) 肝细胞坏死 ＊炎细胞浸润 主要为淋巴细胞和单核细胞 ＊肝细胞和胆管再生 ＊间质纤维化 肝损伤的