外科感染幻灯片..ppt

（六）治疗： 一经诊断，应及时治疗，越早越好，以挽救生命，减少组织坏死或截肢率。 1、急诊清创：清除坏死组织，开放引流 2、应用抗生素：青霉素1000万 U/日，红霉素、麦迪霉素、甲硝唑等有一定疗效。 3、高压氧治疗。 4、全身支持疗法。 中医治疗：根据不同证型辩证施治 第六节 外科应用抗菌药的原则 1、抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上有划时代的意义。 2、抗菌药对防治感染起到不可磨灭的作用。 3、抗菌药的滥用和种种副作用日见严重。 外科感染与抗菌药的关系： 1、外科感染常需要外科处理，如坏死组织清除、脓肿引流、解除梗阻等。 2、抗菌药的应用有利于控制感染、有利于 机体早日康复。 3、滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群、微 生物生态失衡及毒副作用。 4、抗菌药不能代替外科处理，不能代替无 菌操作——这是一条外科原则。 （一）适应证： 1、较严重的急性化脓性感染 2、全身性外科感染 3、特异性感染 正确的预防性用药： 1、潜在有继发感染的病人，如严重污染的创伤、开放性骨折、火器伤、结肠手术。 2、重大手术：心脏病手术、人工材料体内植入术、手术野污染或感染。 3、围手术期用药：术前2小时肌注、术前1小时或麻醉开始时静脉滴注，手术时间较长，术中追加一次剂量，一般术后24小时内停药。 （二）药物的选择和使用 理想的方法：根据微生物检查和药物敏感 试验结果，选择应用有效抗菌素。 抗菌药物的选用 选择抗菌药物注意事项： 1、适应症 2、有效性——敏感抗菌药物、感染部位、脓液性状、药敏、 3、药物在组织的分布浓度进行选择 1）血脑屏障 2）肝肠循环 4、药物代谢 5、人体肝脏、肾脏功能 6、药源充足、价格低廉有效 7、 注意毒副作用 8、给药途径：口服、静脉、外用 药物在组织的分布浓度进行选择 1）血脑屏障—脑脊液中的药物浓度高的有氯霉素、四环素、磺胺嘧啶、氨苄青霉素、头孢霉素。低浓度药物有庆大、卡那、多粘菌素。 2）肝肠循环—胆汁中药物浓度高，胆管阻塞时药物浓度低。 应用抗菌药物一般原则 1、可单用则不联合 2、可用窄谱则不用广谱 3、药源充足、价格低廉有效 4、外科感染常为多种细菌感染、病情危重时 联合用药。一般不超过三种。 5 、注意毒副作用 6 、给药途径：口服、静脉、外用，避免“敢用，不敢停”的弊病。 注意毒性反应和过敏反应 毒性反应 1、神经毒性：氨基糖苷类 2、骨髓毒性：氯霉素 3、肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素 4、肝毒性：四环素 5、胃肠毒性；口服广谱抗菌药 过敏反应——皮试 * * * * ３、对临床表现不典型，不能用原发病灶解释， 应警惕，进一步检查细菌培养：对多次血培养 阴性应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症。 ４、对真菌性败血症：做尿和血真菌检查并作 眼底检查：视网膜和脉络膜常有白色发亮 隆起的小园点。 五、治疗： １、原发感染病灶处理 包括：清除坏死组织、异物，引流，解除 血运障碍、梗阻等。 ２、抗菌药物的使用：早期、大剂量、联合。 真菌感染尽量停用广谱。 ３、支持疗法：多次少量输新鲜血、白蛋白等。 ４、对症处理：高热、纠正水电解质失衡等。 第五节 （特异性感染）有芽孢厌氧菌感染 破伤风 概念： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体 伤口，生长繁殖，产生毒素，引起 的一种急性特异性感染。 致病菌：破伤风梭菌是一种G +厌氧性芽胞梭菌，以芽胞状态分布于自然界，对环境有很强的抗力。 一：病因： 破伤风梭菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。 在缺氧环境中，破伤风梭菌迅速繁殖并产生大量外毒素 -痉挛毒素 二、病理生理： 伤口局部病理改变及炎症反应不明显。 外毒素 ①、痉挛毒素→脊髓前角灰质或脑干的运 动神经核与NC的突触结合→抑制突触释放 抑制性传导介质→运动神经元兴奋性增强，交感神经过度兴奋→ 肌肉痉挛（全身横纹 肌紧张性收缩或阵发性痉挛）血压升高、心率快、体温高。 ②、溶血毒素:局部破坏，损坏心肌。 中医病因病机： 先有破损，而后风邪入侵所致 四、临床表现： 1、潜伏期：潜伏期越短，预后越差。 一般６→１2天（２４Ｈ→３０天） 新生儿断脐带后７天 →七日风。 2、前驱期症状：头晕、乏力、咬肌酸痛， 烦躁不安，反射亢进，持续１２→２４