浅谈急进性肾小球肾炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急进性肾小球肾炎的护理 韩佳慧 陈春杰（黑龙江省中医研究院 150001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0292-02 【摘要】 急进性肾小球肾炎(RPGN)简称急进性肾炎，是一组临床综合征，表现为起病急，进展迅速，由少尿、蛋白尿、血尿迅速进展为急性肾功能衰竭，预后恶劣。急进性肾小球肾炎的基本发病机制为免疫反应，根据免疫病理表现不同可分为三型。I型为抗肾小球基膜型，系抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合，激活补体而致病；Ⅱ型为免疫复合物型，系循环免疫复合物沉积于或原位免疫复合物种植于肾小球，激活补体而致病，该型发病前常有上呼吸道感染史，其致病抗原可能为细菌或病毒；Ⅲ型为非免疫复合物型，其发生可能与肾微血管炎有关，病人血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常呈阳性[1]。 【关键词】 急进性肾小球肾炎　护理 急进性肾小球肾炎(RPGN)是一种病因不同而临床表现相似的急性肾炎综合征，患者病情危重，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿性急性肾功能衰竭。该病预后差，因肾小囊腔内广泛新月体形成，又名新月体性肾小球肾炎[2]。 1　临床资料 1.1 一般资料　回顾性分析我院2009年12月～2012年1月期间收治的急进性肾小球患者46例，其中男26例，女20例，患者年龄在40～69岁之间，平均年龄在55岁。 1.2 临床表现 起病急骤，主要表现为急性肾炎综合征，少尿或无尿、血尿(常为肉眼血尿且反复发作)、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。患者可有前驱呼吸道感染。它可有三种转归：①在数周内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；③少数患者治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。 2　护理 2.1 病情观察 ①监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。若Ccr快速下降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生及时处理。②监测尿量的变化，注意尿量迅速减少或无尿的现象。③监测血电解质及pH的变化，特别是血钾情况，避免高血钾可能导致的心律失常，甚至心脏骤停。 ④观察有无恶心、呕吐、呼吸困难以及端坐呼吸等症状的发生，及时进行护理干预。 2.2 用药护理 ①按医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。②治疗前都需认真评估有无甲基强地松龙冲击治疗常见的不良反应发生，如继发感染和水、钠潴留，精神异常以及可逆性记忆障碍，面红、高血糖、消化道出血或穿孔，严重高血压，充血性心力衰竭等。③实施保护性隔离，预防继发感染。④观察利尿剂、环磷酰胺冲击治疗的相关不良反应，如血清电解质变化情况及相应的临床症状。 2.3 心理护理　随着对本病的认识、诊断及治疗的提高，临床治疗效果及预后有了极大的改善和提高。与病人沟通，配合医生尽快诊断，积极有效地用药治疗和护理，有些病人的临床及病理类型预后较好；但有些预后不佳，如临床出现少尿、血肌酐达到尿毒症透析指标，严重广泛的肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化及小动脉硬化等。与病人、家属沟通，正确认识此病的进展及变化，给予正确的指导与护理。 2.4 治疗配合　急性期要协助医生尽快诊断，配合及时、充分的治疗，给予针对免疫反应及炎症过程的强化抑制措施。大量应用激素、使用细胞毒药物、血浆置换、大量蛋白尿均导致机体抵抗力下降，要特别注意预防感染的发生。①注意保暖，不要着凉，尽量少去人多的地方，避免上呼吸道感染；②做好会阴部护理，保持清洁，防止泌尿系统感染；③保持皮肤清洁，预防皮肤感染；④保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，定期进行空气、地面消毒，尽量减少病区的探访人次。 2.5 皮肤护理 2.5.1 水肿较严重的患者应着宽松、柔软的棉质衣裤、鞋袜。协助患者做好全身皮肤、黏膜的清洁，指导患者注意保护好水肿的皮肤，如清洗时注意水温适当、勿过分用力；平时避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤。阴囊水肿等严重的皮肤水肿部位可用中药芒硝粉袋或硫酸镁溶液敷于局部。水肿部位皮肤破溃应用无菌敷料覆盖，必要时可使用稀释成1：5的碘伏溶液局部湿敷，以预防或治疗破溃处感染，促进创面愈合。 2.5.2 注射时严格无菌操作，采用5～6号针头，保证药物准确及时的输注，注射完拔针后，应延长用无菌干棉球按压穿刺部位的时间，减少药液渗出。严重水肿者尽量避免肌内和皮下注射，尽力保证患者皮肤的完整