浅谈急性脑血管疾病患者的饮食护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性脑血管疾病患者的饮食护理 桑洁（湖北省嘉鱼县人民医院 湖北嘉鱼 437200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0261-02 【摘要】 在急性脑血管疾病患者的治疗中，护理工作占极其重要的位置，而科学的饮食护理又是护理工作中的重要内容之一。现将我们工作中的一些体会总结如下： 【关键词】脑血管疾病 饮食 护理 1 给予饮食的时间 急性脑血管疾病患者，同于脑组织缺血产生脑水肿，常有颅内压增高现象，所以要严格掌握给予饮食的时间。 1.1 早期患者因颅内压高常有呕吐，此时插入鼻饲管可能引起窒息。而且，对早期患者，为防止脑水肿加重，一般需控制入量；患者胃肠功能不稳定，给予鼻饲意义不大。因此鼻饲的时间不宜过早。但若鼻饲开始过晚，又将影响患者的营养摄入，使患者发生营养不良，导致其它并发症的发生。 1.2 我们的体会是：当患者具备了生命体征平稳，无颅内压增高症状，胃肠功能正常，无严重的上消化道出血，呼吸道通畅等条件时，就可以开始鼻饲。一般脑出血患者多在发病48小后开始鼻饲；脑血栓患者多在24小时后开始。但由于每个患者病情不尽一致。应根据实际情况决定给予鼻饲的时间。 2 操作时间的注意点 患者因有意识障碍，不能合作，给插管带来较大困难。插胃管可由两人协作进行，一人负责固定患者头部；另一人负责插管。插管时应注意尽量避免使患者头部过屈曲或剧烈运动，以防加重病情。操作方法除一般要求外，还应注意以下几点： 2.1 胃管的选择：根据所给予饮食的不同，选择不同粗细的胃管。对于喂牛奶、混合奶及要素饮食的患者，可选用稍小号胃管；对给予面糊、麦乳精、未滤肉汤、未除渣新鲜水果原汁的患者，可选用稍大号胃管。若患者呼吸道分泌物较多，宜选用较细胃管。此类患者往往需较长时间鼻饲，在更换胃管时，可根据患都病情变化及鼻饲包含种类，适当调整胃管型号。 2.2 插管：患者胃壁血管都有一定程度的硬化，易发生应激发溃疡，造成上消化道出血。所以，插管时手法要轻柔；对平头管插入端要适当处理，使边缘平滑齐整，以防损害胃粘膜。 2.3 因得常有恶心、呕吐，为防止胃管被吐出，插管可较其它患者稍深些。对躁动患者，插管后要很好固定。防止患者将胃管拉出，造成不必要的重复操作或其它意外情况。我们采取对患者肢体的合理保护与制动，并将胃管体外端包好固定于患者头顶部，效果较好。 2.4 喂饲：上消化道出血常常会加速患者病情恶化。因此，在每次喂饲前，先抽取胃液现象，如发现异常须立即通知医生，并留取标本化验。对已发生过上消化道出血的患者，更要密切观察，认真记录。 2.5 患者同于存在意识障碍，胃肠张力低，贲门常外于松驰状态。喂饲时，为了防止发生呕吐及食物返流，患者头部应稍抬高。我们体会，喂饲时，以使患者取头部稍高并转向一侧的体位为佳。 3 饮食的种类、量及进食时间 患者多为高龄，且多合并有其它慢性疾患，所以，对鼻饲饮食应作适当的选择。我们通常给予鼻饲饮食的原则是低脂、高热量、高蛋白、高纤维素，多用于混合奶。 3.1 低脂饮食有利于改善血管硬化；高热量食物可减少总入量；高纤维素食物有助于解除长期卧床所致的便秘。另外，在有高血压和高颅压存在时，要限制钠、盐的摄入；有血糖升高情况时，要限制糖的入量；有颅内出血和上消化道出血情况时，要限制具有扩张血管和阻滞血凝作用的食品。急性期患者多应用脱水剂进行治疗，可能出现低血钾情况。因此，在饮食中可适当增加一些高钾饮料。若部分患者出现对奶类食品不适应情况，而医院又无条件更换其它食品，可采用少量递增法给予，使患者逐渐适应。 3.2 关于患者的饮食入量，很难有个明确的统一标准，这是因为患者早期病情变化大；每天静脉入量也难预先估计，我们一般在病程早期（发病1周内），使总入量保持在2000ml/d左右，热量维持在2000-2500cal/d。 3.3 当患者使用脱水剂治疗时，我们多把喂饲时间安排在每次使用脱水剂之后。对燥动患者，则在其安静时给予喂饲。在不影响治疗效果的情况下，我们尽可能将药物与食物合并进行喂饲，以减少操作次数。 4 终止鼻饲的时间 选择适宜的时间终止鼻饲，十分重要。因此，如果过早停止鼻饲，不能保证患者营养，对稳定病情、促进康复不利；若过晚停止鼻饲；也会增加患者的痛苦，而且不能适应其病情恢复期的营养需要。我们通常根据以下几点停止鼻饲：（1）意识恢复；（2）无严重的的延髓麻痹症状，即咀嚼、吞