浅谈急性阑尾炎术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性阑尾炎术后护理体会 朱海艳（黑龙江省牡丹江市阳明区铁岭镇卫生院 157000） 　　【摘要】目的　探讨急性阑尾炎患者术后护理方法。方法 回顾性分析41例急性阑尾炎患者的临床资料及护理措施。结果 41例患者全部治愈出院，1例发生术后并发症，经过护理治愈出院。结论 术后护理干预减少并发症的发生，促进刀口的愈合，提高临床疗效。 　　【关键词】急性阑尾炎 术后护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0208-02 　　急性阑尾炎是外科门诊最常见的急腹症之一，高发于青壮年群体，临床显著表现为右下腹有转移性镇痛、反跳痛、麦氏点压痛等[1]。急性阑尾炎具有起病急、恶化快的特点，确诊患者应当及时采取外科手术治疗，并进行有效护理，以提高康复效果。现将术后护理体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例选取2011年1月~2012年12月在我院入院治疗的急性阑尾炎患者41例，其中男26例，女15例，年龄15岁~63岁，平均42.3岁。 　　1.2临床表现 急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛，患者常由此引起胃肠道反应而出现恶心呕吐的现象，检查患者时，早期腹部无任何异常，在炎症明显时可出现肌紧张及压痛，压痛多在右下腹。 　　1.3诊断方法[2] ①病史：有转移性右下腹痛史或脐周痛史或下腹痛史，可以伴有恶心、呕吐。部分病例有多次发作史和发热史。②查体：右下腹局部压痛显著，可以有腹肌紧张，有显著反跳痛，部分病例可以触及右下腹包块。③实验室检查：白细胞总数gt;10times;109/L，中性粒细胞gt;70%。B超声像图表现为阑尾区可出现长管状低回声区，周边不规则，管壁明显增厚，阑尾腔内时见稀疏光点，有的还可见阑尾粪石的强光团伴声影，部分病例可有液性暗区表现。 　　1.4治疗方法 本组病例均在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。 　　1.5术后护理方法 　　1.5.1一般护理 病室应安静、干净、整洁，保持空气清新流通，床单应平整干燥。患者术后回病室应检查氧气管、输液管及引流管是否通畅。麻醉清醒前采取半俯卧位，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。待血压平稳后改半卧位，减轻切口肿胀及疼痛，以利切口愈合；同时利于引流出炎性渗出液并防止其逆流入腹腔；切口敷料如有渗液或脱落，应及时换药，必要时每日换药1次。患者麻醉清醒前，应做好防护工作，派专人看护，防止发生坠床。 　　1.5.2切口护理 患者术后切口周围皮肤有红肿热痛，伤口术后有跳痛感或涨痛感，体温在2~3d持续下降或升高再下降，需考虑有切口感染的发生。多由穿孔性阑尾炎、坏疽或手术操作时污染引起。可能与患者在术前未进饮食，机体免疫力低下，术后禁食，营养供给不足，增加了盆腔、隔下、切口、肠间感染的发生率。护理人员需对切口情况行密切观察，一旦有红、肿发生，需扩大切口对异物进行清除，并排除浓液，充分引流。可给予促肉芽组织生长的药物在炎性渗出物减少时应用，以使切口愈合的时间增快，缩短住院时间。 　　1.5.3疼痛干预：患者术后有轻微疼痛感觉时，无须处理。年龄较大、疼痛较强烈者，可取盐酸哌替啶适量应用，建立规范的日常行为方式，保证休息和睡眠充足，保持乐观情绪，以减少疼痛产生的不良反应。 　　1.5.4并发症的护理 ①切口感染为阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。 感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后2～3d体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。②出血。常发生术后24～48h。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。③腹腔感染多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则处理。④腹腔脓肿常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术后5～7d，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。按腹腔脓肿相应治疗原则处理。⑤便秘与麻醉后肠蠕动减慢有关，术后未及时活动导致肠内食物不能及时排除，时间长后，水分吸收，导致便秘。 　　1.5.5饮食护理 手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3~4天可进普食，并逐渐增加食量和次数，如果不