浅谈急性呼吸窘迫综合征患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性呼吸窘迫综合征患者的护理 张水影 张丽红 刘艳 （黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0312-02 【摘要】 目的 讨论急性呼吸窘迫综合征的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 严密观察呼吸频率、节律、深度。安静平卧时呼吸频率大于28次/分，且有明显缺氧表现，血氧饱和度小于90%，经常规给氧方法不能缓解。必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气管切开。 【关键词】急性呼吸窘迫综合征 护理 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由于多种原发病和诱因作用下发生的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征，表现为严重呼吸困难、呼吸窘迫，是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(compensatory antiinflammatory response syndrome，CARS)在肺部的表现。其病理基础是急性肺损伤(acute lung injury，ALI)，常引发或合并多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至多脏器功能衰竭(multiple organ failure，MOF)，是临床常见的急危病。现就与急性呼吸窘迫综合征患者有关的护理问题作简要综述如下。 1 护理评估 1.1临床表现 临床表现为以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭，其特点是起病急、呼吸频速、发绀进行性加重、呼吸gt;30次/分，且不能用原发病解释、一般氧疗难以缓解低氧。早期无阳性体征，中期肺部可闻及干、湿啰音，喘鸣音，后期出现肺实变，呼吸音降低并闻及水泡音。 1.2辅助检查 尽管已出现急性呼吸窘迫和低氧血症的表现，胸部的X线片表现早期可无异常，或呈现轻度间质改变，表现为纹理增多、边缘模糊。若病情进一步加重，可出现斑片状或大片状阴影，若两肺有广泛的渗出和实变，在胸片上则表现为典型的“白肺”。随着肺水肿的吸收和消退，X线反射减少，透过度增加，后期可出现肺纤维化的表现。 血气分析：低氧血症是ALI/ARDS患者血气最重要的表现，早期即可出现，并且对常规氧疗反应不明显。 心脏彩超和Swan-Ganz导管检查有助于明确心脏情况和指导治疗。 1.3主要护理问题 (1)气体交换受损：与疾病致肺换气障碍有关。 (2)清理呼吸道无效：与气管插管致不能咳嗽有关。 (3)生活自理能力缺陷：与长期卧床或气管插管有关。 (4)营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。 (5)活动无耐力：与体力下降有关。 (6)焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关。 (7)便秘：与长期卧床致肠蠕动减慢有关。 (8)语言沟通障碍：与气管插管致失音有关。 (9)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 2 护理措施 2.1观察病情演变 2.1.1严密观察呼吸频率、节律、深度。安静平卧时呼吸频率大于28次/分，且有明显缺氧表现，血氧饱和度小于90%，经常规给氧方法不能缓解。 2.1.2监测生命体征，尤其是心律、血压、体温的变化。 2.1.3观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和度、动脉血氧分压及发绀程度。 2.2建立通畅气道，改善通气功能 2.2.1湿化痰液、适当补液、清除气道分泌物。对咳嗽无力者定时翻身拍背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，对无力咳嗽或昏迷者可用导管吸痰。 2.2.2必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气管切开。 2.3控制感染、纠正酸碱和电解质失衡 根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物进行治疗。注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少院内感染的发生。 2.4呼吸机使用的护理 2.4.1呼吸机的主要功能是维持有效的通气量，在使用中护士应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监听运转声音，并根据患者的病情变化，及时判断和排除故障。 2.4.2要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸