浅谈急性心包炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性心包炎患者的护理 宋秋菊 姜茂慧 纪红 梁雪 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0335-02 【摘要】 目的 讨论急性心包炎护理。方法 配合治疗进行护理。结论 根据病因使用不同的药物治疗。如结核性心包炎主要给予抗结核药物治疗；肿瘤性心包炎主要使用化疗药物；感染性心包炎主要使用抗生素。以上治疗均应做到遵医嘱及时准确给药，注意观察药物的疗效及副作用，并向病人宣讲有关药物方面的知识，及坚持长期治疗的重要性，使病人能配合治疗。 【关键词】急性心包炎 护理 急性心包炎(acute pericarditis)为心包脏层与壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。其病因有：①急性非特异性炎症。②感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。③自身免疫：风湿热及其他结缔组织病、心肌梗死后综合征。④肿瘤：原发性、继发性。⑤代谢疾病：尿毒症、痛风。⑥物理因素：外伤、放射性。⑦邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死。根据其病理变化，可以分为纤维蛋白性和渗出性两种。 纤维蛋白性心包炎以心前区疼痛为主要症状。疼痛性质为锐痛或压榨样痛，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨、上腹部。典型体征为心包摩擦音，以胸骨左缘第3～第4肋间最明显。 渗出性心包炎最突出的症状为呼吸困难，严重时呈端坐呼吸、面色苍白，可有发绀。可因气管、食管受压而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。可伴上腹部闷胀、乏力、烦躁等症状。心浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低而遥远。大量积液时收缩压下降，脉压变小，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、皮下水肿等。 其并发症为急性心脏压塞，主要表现有：①颈静脉怒张，静脉压显著升高。②动脉压下降，脉压差变小，伴明显心动过速；严重时心排血量显著降低，可发生休克。③奇脉。大量心包积液时，病人的脉搏强弱随呼吸改变，吸气时显著减弱或消失，呼气时复原。下面将急性心包炎患者的护理报告如下。 1 护理评估 1.1发病情况 询问病人是否有心前区疼痛，疼痛的性质如何，是否与呼吸、咳嗽、体位有关，是否放射至其他部位，有无其他伴随症状，以前是否曾有类似的发作，休息或含服硝酸甘油后是否缓解。因心前区疼痛的性质与心肌梗死的疼痛类似，在病史评估中应注意收集有关方面的资料。 1.2症状及体征 评估病人是否有呼吸困难，出现的时间及程度；是否有声嘶、干咳或吞咽困难；是否有上腹部闷胀不适、下肢水肿、奇脉等。 1.3心理社会评估 心包炎病人大多数存在原发疾病，而且原发疾病病情凶险(如化脓性感染)、预后较差(如肿瘤)、病程长、治疗费用高，给病人和家属带来沉重的经济负担，并由此产生一系列的心理和社会问题。护士应细心观察、动态评估病人的心理问题。 1.4辅助检查 超声心动图对诊断心包积液准确性高。见液性暗区可确诊，还可动态观察心包积液的量及作为心包穿刺定位。心包穿刺对抽出的液体进行化验检查，可帮助了解心包炎的病因。 2 治疗原则 2.1病因治疗 抗结核药、抗生素、化疗药物等。 2.2对症治疗 镇痛剂止痛。 2.3心包穿刺 解除心脏压塞症状。 3 常见护理问题 ①气体交换受损。②疼痛。③活动无耐力。④体温过高。⑤营养失调—低于机体需要量。 4 护理措施 4.1一般护理 根据病情协助病人采取不同的卧位，如病人呼吸困难明显时，采取半坐卧位或前倾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使病人舒适和安全。急性心包炎早期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，病人活动受到限制，应卧床休息，以减轻疼痛。渗出性心包炎，如果液体增长的速度较快或量多时，病人可出现明显呼吸困难，应绝对卧床休息以减少全身组织耗氧，减轻心脏负担。 4.2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。心包积液常为某些消耗性疾病(结核、肿瘤)的表现，由于渗出，蛋白丢失增加，对身体恢复更加不利，应鼓励病人进食，改善病人进食的环境，保证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。 4.3症状护理 4.3.1疼痛 遵医嘱及时给予止痛药物；积极治疗原发病，遵医嘱及时给予抗感染