浅谈急性呼吸衰竭患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性呼吸衰竭患儿的护理 刘凤姣 (上海市第六人民医院　 200233) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0241-02 【摘要】 急性呼吸衰竭是指各种原因导致的中枢或(和)外周性的呼吸功能障碍，使肺不能满足气体交换需要，导致低氧血症、或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。是儿童常见的危重病，死亡率较高。在临床护理工作中应注意针对小儿呼吸衰竭的正确护理。 【关键词】急性呼吸衰竭　患儿 护理 急性呼吸衰竭(ARF)简称呼衰，是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。现将临床护理工作中如何正确护理患儿呼吸衰竭浅谈如下。 1　临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年5月～2012年5月所收治的急性呼吸衰竭患儿12例进行抢救。经进一步康复治疗均好转出院。无死亡病例，效果满意。 1.2 临床表现　①周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率改变及辅助呼吸肌活动增强，出现鼻翼扇动及三凹征等。由于病变部位不同，呼吸困难的性质各异，如上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难；下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难；肺内病变则表现为混合性呼吸困难；②中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、抽泣样及下颌呼吸等，甚至发生呼吸抑制而出现呼吸暂停[2]。 2 护理 2.1 心理护理　 由于患儿不能说话，恐惧感较强，要让他看到自己最亲近的人陪伴，不要流露出恐惧不安的神情，可根据不同年龄对患儿说些安慰的话或患儿感兴趣的话，并酌情抚摸患儿的身体，对患儿的听觉、视觉及皮肤感觉给予良性的刺激，以减轻恐惧感。对家长要介绍患儿的病情及主要处理措施，让其感受到医护人员为抢救患儿所付出的努力，并且自己的知情权受到重视，增强信任感，向家长讲解如何与医护人员配合，减轻自责和焦虑。 2.2 应用人工辅助呼吸以维持有效通气 2.2.1 人工呼吸：对呼吸即将停止或已经停止，而且不具备抢救条件时，应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸，频率为：婴儿30～40次／分，儿童18～20次／分，同时尽快清理呼吸道。 2.2.2 协助气管插管或切开并做好插管护理 1)插管过程的护理：①插管前先准备好全套插管用具，根据患儿年龄选择适宜的插管，一般插管外径约相当于患儿的小手指粗细。因插管操作时可影响患儿呼吸，在操作前要充分予以吸氧；为避免操作时患儿呕吐，应在操作前将胃内容物抽出；②操作时密切监测患儿呼吸、循环等情况，以防发生意外；③插管后按医嘱给氧，并注意氧气加温及湿化，密切观察患儿呼吸情况并记录。 2)插管期间的护理：由于插管后不能关闭声门形成有力咳嗽，降低了呼吸道的防御功能，必须定时彻底吸痰，一般每小时一次，吸痰前先滴入气管2～5ml生理盐水，并轻拍胸、背部，使盐水与黏痰混合，易于吸出；注意每次吸痰时间不能过长，一般不宜超过10～15秒，以免造成严重缺氧；注意吸痰的全部过程都应严格掌握无菌操作，以防继发感染；因插管可损伤鼻腔和喉部组织，故时间不宜过长，一般经鼻腔插管不超过2～5天；经口腔插管不宜超过48小时。对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者或需用呼吸器治疗者，需采用气管切开，此时更应注意消毒隔离及严格无菌操作。 2.2.3 做好人工辅助呼吸的护理：人工辅助呼吸多在气管插管或气管切开的条件下使用，除前述护理外应注意：①根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数，每1小时检查一次，同时做好记录；②注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，防止通气不足或通气过度(通气不足表现为患儿自主呼吸与呼吸机不同步；通气过度可引起血压下降、抽搐等碱中毒表现)；③随时观察有无堵管或脱管的发生；④为避免继发感染，要经常消毒呼吸机管道，用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡，每日1次，室内用紫外线灯照射每日1～2次，每次15～30分钟。每天更换和消毒加温湿化器，雾化液要新鲜配制，以防污染；⑤要保持呼吸道通畅，特别要注意变换体位，以改善肺部循环和痰液引流；⑥按医嘱撤离呼吸机前要对患儿进行自主呼吸锻炼，即逐渐减少强制呼吸的次数或逐渐减少压力水平，或每日停用呼吸机数次，并逐渐延长停用时间，若脱离呼吸机2～3小时患儿无异常，则可考虑撤离呼吸机。在撤离前要备好吸氧装置、吸痰设备、解痉药品及再插管的物品，停用呼吸机后密切观察患儿呼吸、循环等生命体征，以防发生意外。 2.2.4 按医嘱用呼