浅谈急性呼吸窘迫综合征的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性呼吸窘迫综合征的护理措施 周金叶 （江苏省赣榆县人民医院呼吸科江苏赣榆222100） 【摘要】目的： 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗方法，从而达到挽救生命的目的。方法 ：通过近两年来ICU病对ARDS患者的治疗体会，总结经验，预防并发症的发生。结果： 两年来成功抢救6例ARDS患者，死亡1例。结论 ：ARDS患者应及早给予机械通气，以肺的保护措施为主。 【关键词】呼吸窘迫综合征；机械通气；护理措施 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1768-01 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指病人原心肺功能正常，由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征，主要病理特征为肺微血管的高通透性所致的高蛋白渗出性肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主［1]。病情复杂，死亡率高，护理难度大，特别是应用PEEP模式进行呼吸辅助治疗的病人。现将近两年来临床中遇到的急性呼吸窘迫综合征的护理体会总结如下： 1 病情观察 常规测量生命体征，特别是病人的呼吸监测，病人出现异常生命体征应随时监测，重点是严密观察病人的呼吸频率、节律和幅度、缺氧的症状和血氧饱和度。特别注意循环系统的观察，观察血压、脉搏、末梢循环和尿量，每小时尿量lt;30ml报告医生，预防肾功能衰竭。注意观察有面部潮红、头痛、窒息感、气促、眩晕、意识改变、抽搐等呼吸性碱中毒的表现。及时抽取血气分析，根据病人缺氧症状，调整PEEP的水平，以保持PEEP治疗的有效性及预防氧中毒. 2基础护理 病人绝对卧床休息，呼吸机控制通气，做好口腔护理，根据口腔PH值选择漱口液，每2小时协助病人翻身拍背，及时清除痰液，防止压疮和肺炎，及时排尽引流袋中尿液，每日二次消毒尿道口，每日更换引流袋，保持管道系统密闭以防止尿路感染。保持床单元清洁、平整、无渣屑，及时更换污染被服。观察留置针穿刺部位有无红肿，药液有无外渗，保证用药安全，静脉液体需24h匀速输入。 3机械通气的护理 保证呼吸机导管连接正确，定时检查有无漏气现象，严格按照医生设置的参数和氧流量执行，不得自行更改参数和氧流量，保持PEEP水平的稳定，湿化的温度保持在32℃-37℃。遵医嘱应用咪唑安定使病人保持人机和谐，咪唑安定的用法需严格遵守医嘱执行，停止应用咪唑安定后病人清醒，应对病人进行相应的心理疏导，解除精神因素的影响，告诉病人PEEP治疗的目的，进行呼吸机的适应训练，使病人适应呼吸机治疗。机械通气治疗时，可出现气管气囊滑脱，气管内痰痂或血块脱落所致的气道阻塞，严重时可发生窒息，因病人烦躁不安，自行将管道拔出，应对病人进行适当的约束。呼吸机漏气导致通气不足或氧疗浓度过高发生氧中毒等情况发生，因此护士应严密监测生命体征，熟悉呼吸机参数设置及运行模式、报警处置，确保病人安全。 病情稳定后，间断进行停机训练，避免呼吸机依赖，争取及早停用呼吸机。 4营养支持 输注营养液、白蛋白、血浆等以保证营养，应用呼吸机治疗期间不能经口进食，除静脉输液外，给予鼻饲流质，监测水电解质平衡，定期进行生化检查。开始进食后进食高蛋白、高维生素的流质饮食如牛奶、豆浆、果汁、肉汤、鱼汤等，随后根据病人的情况逐渐增加进食量及进食种类，每日规律进餐，保证病人的营养供给，促进病人的康复。 5心理护理 护理人员通过适当的言语和行为，给病人生活上的关心和照顾，精神上的支持和安慰，帮助病人建立战胜疾病的信心和勇气，向病人解释呼吸机等仪器的应用目的及注意事项与用药有关知识。熟练操作呼吸机、调整呼吸机的参数和监护仪，让病人对医护人员产生信任感，减轻病人精神紧张和恐惧，促进病情的康复。 6气道管理 呼吸机参数的调整根据病情和血气分析的结果调整，要防止骤升骤降，减少呼吸机造成的损伤。采用密闭式吸痰法,防止PEEP的变化过大，引起低氧血症及机械通气的并发症。每日应用气囊测压器测量气囊压力，保持气道压力在25cmH2O -30cmH2O，这样可以有效避免声门下分泌物流至下呼吸道，又保证气道黏膜的完整性。加强人工气道的湿化，采用微量泵持续滴入湿化液［2]，使患者的痰液稀释，防止痰痂形成，减少吸痰的次数，减少气道损伤，保证气道通畅。 7 呼吸机相关肺炎的预防 严格无菌操作，操作前后洗手，防止交叉感染。气道护理的用物一人一用，呼吸机管道定时每