浅谈急性喉梗阻的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性喉梗阻的急救护理 王珂 宋轶颖（南京医科大学附属常州市第二人民医院耳鼻喉科 213000） 　　【摘要】目的 探讨急性喉梗阻的急救及护理。方法 通过总结对我科2010 年 12 月至2013 年 11 月救治38 例急性喉梗阻患者进行回顾分析，其中经及时畅通气道、吸氧、激素抗炎及雾化吸入对症治疗32 例，行气管切开术待生命体征稳定后继续治疗6 例。结果 患者均痊愈出院。结论 对急性喉梗阻病人明确诊断后要及时去除病因、畅通气道、激素抗炎消肿及局部雾化吸人，及时准确配合医生做好抢救是急性喉梗阻患者能否得到及时有效地救治关键所在。 　　【关键词】急性喉梗阻；急救；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0178-01急性喉梗阻系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。临床可见吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣及吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷并伴有声嘶，重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。临床常见的喉梗阻可分为四度：一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合或雾化吸入。二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。 　　如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。 　　因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。 四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开，待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，或紧急气管切开，然后再寻找病因进一步治疗。 　　对急性喉梗阻患者必须尽快设法解除其呼吸困难，窒息者要争分夺秒使患者尽早解除呼吸道梗阻，开放气道，使患者脱离缺氧状态，以挽救其生命。急性喉梗阻的发病原因有喉的急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉痉挛、喉肿瘤等。我科2010 年 12 月至2013 年 11 月救治38 例急性喉梗阻患者，现总结经验如下： 　　1．临床资料选取2009 年 12 月至2012 年 11 月收治于常州市第二人民医院耳鼻喉科的喉梗阻患者38 例，其中男17 例，女21 例；年龄6-72 岁，平均33．8 岁。其中喉部肿瘤引起梗阻者5 例，急性会厌炎8 例，小儿喉炎22 例，鼻咽癌放疗术后声带麻痹者2 例，喉部外伤后瘢痕挛缩引起者1 例，入院时患者均有不同程度的吸气性呼吸困难，吸气性的喘鸣，软组织凹陷或声音嘶哑，缺氧症状。患者喉梗阻临床诊断符合《耳鼻咽喉- 头颈外科学》标准。[1] 　　表1 按喉梗阻分级分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度 　　111 5 13 17 13 3 　　2．治疗方法喉头水肿者先给予足量的抗生素和激素药物治疗。短时间内呼吸困难不缓解，或有所加重，须立即紧急气管插管或施气管切开手术治疗。 5 例喉肿瘤者行肿瘤切除+ 气管切开者3 例，另外2 例因突发呼吸困难先行紧急气管插管，病情平稳后行肿瘤切除术+ 气管切开，8 例会厌炎中1 例行紧急气管切开术，22 例小儿喉炎予激素、抗生素静脉点滴及雾化吸入治，2 例声带麻痹者行声带扩展术，1例喉部外伤后瘢痕挛缩者行声带部分切除术，38 例喉梗阻患者均治疗抢救成功，呼吸道维持畅通，未发生l 例昏迷死亡病例。 　　3. 急救护理措施 　　3.1 保持呼吸道通畅： 遇到喉梗阻病人护士首先 要保持头脑清醒，根据所掌握的临床知识迅速作出及时准确的判断，第一时间通知当班医生，遵医嘱 对Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者要首先保证气道畅通，可酌情使用口咽通气管也可采用托双下颌角方法，并给予氧气吸入，及时改善缺氧状态 。 　　3.2 迅速建立静脉通路: 一旦诊断患者为急性喉梗阻要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量肌注、静脉推注或滴注糖皮质激素以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。51- 论文- 网-3.3 做好急救准备: 备好床旁抢救用物：吸引器、氧气、消毒用物、输液架、照明灯、直接喉镜和气管切开包，选择适合患者气管粗细的气管套管。气管插管术和气管切开术是解除喉源性呼吸困难的有效措施，对病因不明或病因一时不能去除并有呼吸困难症状的Ⅲ度喉梗阻患者应立即行气管插管或气管切开术[2]，Ⅳ度喉梗阻患者则不论其是何原因必须争分夺秒实施气管插管或气管切开术，若情况十分紧急时可先行环甲膜切开术，因此要积极备好气管插管和气管切开包等急救用物，根据患者情况一旦需要行气管插管、气管切开则迅速