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靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 靶浓度控制输注(target controlled infusion,TCI) TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行 以药代动力学为基础 以血浆或效应室的药物浓度为指标 由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度 达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) 丙泊酚TCI操作简单，易于调控 丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物 起效快 作用时间短 苏醒迅速而安全 持续输注后很少蓄积 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) 丙泊酚TCI泵使用步骤 正确装载充满丙泊酚的注射器 按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 选择丙泊酚TCI模式 选择1%或2%浓度的丙泊酚 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度(mg/ml) 开始输注 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) ASA I-II级成年病人手术麻醉 —— 诱导期用法用量及低血压的防治 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为 4 - 6 μg/ml 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为 3 - 3.5 μg/ml 待病人意识消失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 μg/ml 丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉诱导所需的靶浓度见附表1、表2 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) ASA I-II级成年病人手术麻醉 —— 诱导期用法用量及低血压的防治 低血压的防治： 保证输液通道的安全有效 诱导过程中应适度补充血容量 根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度 必要时合并使用血管活性药物 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) ASA I-II级成年病人手术麻醉 ——维持期用法用量及术中知晓的预防 麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6μg/ml，根据手术刺激强弱、病人反应等调整靶浓度，并应该配伍应用阿片类药物。 丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、表2 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) ASA I-II级成年病人手术麻醉 ——维持期用法用量及术中知晓的预防 预防术中知晓 麻醉维持期的丙泊酚血浆靶浓度应以意识消失时的丙泊酚效应室浓度作为有效的参考指标。使中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度(EC50)为2.2μg/ml，95％的药物有效浓度(EC95)为3.2μg/ml。 年龄每增加10岁，意识消失时丙泊酚效应室浓度的EC50和EC95亦随之下降了7.5%-13.6%。不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附表3。 重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药。 关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表1、表2，该范围仅提供了初始预测值，需根据药物效应进行调整并确定所需的靶浓度。 推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用，以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓度 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) ASA I-II级成年病人手术麻醉 ——苏醒期用法用量及苏醒管理 镇静下拔管 术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1-1.5μg/ml 拔管时病人必须病人循环稳定、自主呼吸恢复满意，呼吸道保护性反射恢复并且确定肌松作用已经完全逆转 优点：可减轻剧烈的咳嗽反射，避免过度的交感神经兴奋 气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通畅，直至病人意识恢复 完全清醒后拔管 此方法仍然需要确认肌松作用已经完全逆转 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) ASA I-II级成年病人手术麻醉 表1 丙泊酚TCI与舒芬太尼配伍应用时其各自的持续输注剂量推荐 此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2.国内文献报道: 舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊