浅谈尘肺患者静脉穿刺成功的体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈尘肺患者静脉穿刺成功的体会 王宁 （南京市职业病防治院 210042） 【关键词】 静脉穿刺 尘肺患者 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0302-02 尘肺患者是职业病人中最多的人群，他们基本上为老年人，容易反复发病，多次入院。静脉输液是临床上治疗尘肺患者最重要的治疗手段。为了减轻静脉穿刺给老年患者带来的痛苦，保证临床顺利用药，提高静脉穿刺的成功率就显得尤为重要。本人通过十年的临床工作实践，总结出一些经验，现将几点体会介绍如下。 1 输液前的心理准备 1.1 护士要自觉培养良好的道德修养与职业情感，注意与患者的沟通，做好健康宣教，减轻患者的心理负担，增加患者的信任度，以利于心理放松，血管紧张度降低，易于穿刺成功。 1.2 护士要注意提高自己的技术操作水平和心理素质，善于分析总结各种操作经验。操作前要全面评估患者血管及光线等各种条件，不要盲目穿刺，穿刺时要沉着冷静，注意力集中，一旦穿刺失败后，不要有心理压力，调整好自己的心态，给患者以合理的解释与安慰，安抚其激动的情绪，避免矛盾冲突。 2 血管的选择 2.1 老年患者静脉较细小表浅、皮下脂肪少、皮肤松弛。末梢血管纤维化、缺乏弹性，充盈度欠佳、血流慢，高凝状态，加上疾病反复发作住院治疗血管较硬而脆、且活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解老年患者血管的特点，必须使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细，做到心中有数，才能有的放矢。 2.2 在冬季，因周围温度低，静脉痉挛而充盈不足。造成穿刺困难。可先给予局部热敷，或者用双手自近心端向远心端按摩，使血液集中在肢体末端，血管充盈后再行穿刺。 2.3 在选择穿刺部位时，有计划地使用静脉，一般由远心端至近心端。在非特殊情况，以上肢远端静脉为主要穿刺部位。 有资料提示，临床采用下肢静脉输液时，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有日益增高的趋势。尤以长期卧床老年患者原则上不采用或避免使用下肢静脉。对长期输液者，尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软。不易损伤血管，而且可保留３～５天。既避免了反复穿刺，又保护了血管。 3 静脉穿刺技巧 3.1 消毒 老年人的皮肤消毒与一般人不同的是必须绷紧皮肤后再消毒，其原因是皮肤老化，致使皱褶增多，污垢容易沉积在皱褶里，其消毒的面积应比一般人的大一些，污垢较多者，可选用肥皂液清水擦洗后再消毒。 3.2 压脉带的使用 老年人血管脆、硬、滑，稍有一点压力就可能会使静脉壁刺破，导致静脉穿刺失败，因此应将压脉带扎在穿刺部位上方8至10厘米处，这样在松解压脉带时可减轻对穿刺部位的震动，防止针头刺破血管[1]。穿刺成功后一定要轻轻松解压脉带，避免因松压脉带时牵拉皮肤血管而致穿刺失败。 3.3 进针手法 不宜采用血管面直接进针，应在所选择穿刺血管处下方1-2厘米进针，待针进入皮肤1/3时，再进入血管内。见回血后稍稍向前进针0.5厘米左右，其优点是不容易穿破血管，针斜面不易从血管中脱出，可延长血管使用时间。 3.4 角度和力度 一般来说，针刺进皮肤时角度不宜过大，而且进入血管时要根据血管的特性决定。管壁厚、硬、易滑动者，角度相对要大一些，力度要重一些，以超过40deg;为宜，这样可使针尖锐利部分充分接触管壁，使滚动血管不易滑脱[2]。对内侧表浅脆性较大的血管要保持低角度，小力度，平行进针，见回血后一般不宜继续进针以防穿破血管，使穿刺失败。 3.5 固定方法 输液针头及导管的妥善固定是保证输液通畅的关键。先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。目前，多数医院以输液贴代替胶布固定，使用时应遵循无张力粘贴原则，敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料，使之与皮肤妥帖。 3.6 拔针方法 去除压迫，先拔针后按压，快速拔针，患者疼痛感觉越轻。 3.7 拔针后的按压 采用大鱼际按压法可以减轻皮下瘀血和局部疼痛，患者边按压边将输液肢体抬高至心脏水平位以上，可减轻针眼处出血和血管周围瘀血。 4 小结 在静脉穿刺过程中，正确的选择穿刺部位是穿刺成功的关键，掌握好穿刺进针的角度和方向是穿刺成功的基础。随着以患者为中心的优质护理模式的开展