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宫颈病变的诊断及处理 正确诊治宫颈病变的临床意义 宫颈病变诊断流程 宫颈病变治疗流程 宫颈病变(cervical lesions) 是一个尚未有明确定义的概念，指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症，损伤，肿瘤（宫颈良性肿瘤、宫颈癌前病变及宫颈癌），畸形和子宫内膜异位症等。 临床常指宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查和处理过程。 重要性及意义 宫颈病变是女性常见的疾病之一，严重危及妇女的身心健康和家庭的稳定。宫颈癌是全球妇女中仅次于乳癌的第二位常见恶性肿瘤。在发展中国家妇女中，其发病率位居恶性肿瘤首位。全世界每年约有新发病例46.5万，我国每年新发病例13.15万，约占全球总数的1/3。 流行病学： HPV感染在有性活动的人群中普遍存在。 女性开始性生活的第一个10年宫颈HPV感染累计发生率高达50%-80%。 其中90%以上会自动清除。 大多数感染HPV的年轻妇女，即使是hr HPV感染、即使发生了上皮的轻微异常，因机体有效的免疫反应，HPV感染与上皮异常都可以自动清除。只有少数持续性高危型的HPV感染（因无症状、未能定期妇检、未能及时医疗干预）最终发生高级别癌前病变或宫颈癌。 HPV经性行为传播。由HRHPV感染引起的癌前病变发展到宫颈浸润癌通常需要10~20年。宫颈癌有效的防治,在于针对高危人群的定期筛查与治疗。 宫颈癌筛查方法的突破： （1）薄层液基细胞学 （2）检测HPV-DNA 发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明,如果每12个月能对适龄妇女(25~65岁)进行一次有效的宫颈筛查(cervical screening),并对筛检出的宫颈疾病予以规范化治疗,对绝大多数妇女来说就可有效地防治宫颈癌。 防止宫颈病变诊断和治疗中的过度。 子宫颈“糜烂”不是癌前病变 。　　长期以来人们认为宫颈“糜烂”是发展成癌的高危因素,应积极治疗,包括各种物理治疗,甚至行高频电刀环切(LEEP)和锥切,存在严重的过度治疗。现代对宫颈“糜烂”的观点是:年轻女性受卵巢激素的影响,出现柱状上皮异位,形成肉眼下的所谓“糜烂”,不属于病变,没有必要对其进行人为干预。对于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进行宫颈筛查,除外癌前病变。对于非癌前病变,一般不用治疗。有些患者“糜烂”面积大,分泌物多时可予以物理治疗,不必采取手术切除。需要注意的是物理治疗并不能避免宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期癌(ECC)。 另一方面需防止对宫颈病变诊断不足,因CIN或宫颈癌时宫颈常呈“糜烂”状。如果对宫颈“糜烂”不加以筛查,盲目治疗,可能会使CIN或宫颈癌漏诊。因此强调在进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要常规行宫颈筛查。 设立宫颈病变专业门诊，工作中一个基本要点就是要遵循“三阶梯”模式，既按照宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）—阴道镜检查－宫颈活检/颈管诊刮的步骤进行系统诊断和治疗。在治疗，也应遵循个体化原则。早发现、早处理宫颈病变，正确诊治宫颈癌变，提高妇女的生活质量。 三阶梯的意义 细胞学筛查和HPV检测———初筛 阴道镜检查———助诊 病理检查———确诊 宫颈筛查的适用人群 有3年以上性行为，或21岁以上有性行为的妇女应进行每年一次的宫颈涂片检查。 对于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进行宫颈筛查,除外癌前病变。 在进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要常规行宫颈筛查。 对于有症状的宫颈病变（阴道排液、接触性出血）进行宫颈细胞学检查更加必要。 异常的细胞学结果已成为是否需要进一步检查有无宫颈异常的“引航员”。 目前新柏氏液基薄层细胞学检测技术( ThinPrep cytologic test, TCT) 已成为国内外妇产科宫颈阴道细胞学疾病检查的优先选用方法。TCT采用特制塑料刮板和颈管刷分别收集宫颈外口和颈管的脱落细胞,将收集的细胞洗入盛有Thinprep 细胞保存液小瓶中，这样几乎保存了取材器上所得到的全部标本,也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液中的标本经Thinprep2000 系统程序化处理，制成直径为2 cm 的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色后由医师于显微镜下阅片诊断。在涂片中的不正常细胞容易被观察,并且湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别，降低了假阴性率。 TCT 使用新的细胞病理学报告方法—2001伯塞斯达(The Bethesda System,TBS)诊断标准进行描述性诊断报告,这是一种更科学、实用的诊断方法，逐渐取代巴氏分类法。 TBS 分为正常范围、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS) 、鳞状上皮内病变 (SIL) 和鳞状细胞癌(SCC) 。SIL 包括低度鳞状上皮内