学习班讲稿--慢性阻塞性肺疾病中医治疗进展PPT.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病中医治疗进展 刘小虹教授 房丽萍医师; 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则可诊断为COPD。在全世界，COPD居当前死亡原因的第四位，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界经济负担的第五位。我国的患病率也是非常高的，据对我国北部及中部地区农村102230成年人群的调查发现，COPD约占15岁以上人口的3%。因此，COPD因其患病率高，死亡率高，社会经济负担沉重，已成为一个广受关注的公共卫生问题。; 由于慢阻肺具有反复发作的疾病进程，现代医学关于控制急性发作的治疗手段已基本成熟，而如何巩固并延长慢阻肺稳定期，改善临床症状，减少急性发作，减少对呼吸道、肺实质的损害，提高患者生存质量并延长寿命，已成为目前医学界更加关注的问题。 近年来有关中医药在慢阻肺方面的研究，无论运用古方、新方、中药水针剂，还是采用中西医结合的方法，多侧重于临床药效、药理或发病机制方面研究。大多数中药具有毒副作用小，适宜长期服用及药效和缓而持久的特点，而补益药多有提高免疫功能的作用。如何针对慢性病需要长期调理的特点，发挥中药优势，以更科学地指导临床治疗慢性病，是目前中医药研究的方向。;1 慢性阻塞性肺疾病的中医研究概况;1.3 病机 现代医家认为从仲景的论述看，肺胀的病机似属素有水饮内蓄，因外感而触发，其证候类型有寒饮郁肺的射干麻黄汤证，痰浊壅塞的皂荚丸证，水饮内结的泽漆汤证，水饮上迫的厚朴麻黄汤证，饮热互结热盛于饮的越婢加半夏汤证，饮热互结饮盛于热的小青龙加石膏汤证。 目前认为疾病发展有：病初在肺，久及脾肾，后及于心三个阶段。 ; (1)病变在肺： 肺为娇脏，不耐寒热，主一身之气属卫，外合皮毛，开窍于鼻，司呼吸，主宣发肃降；外邪由口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。再若饮食、情志或他脏传变，反复损伤肺气，致肺气日虚，宣发卫气失常及输精于皮毛功能下降，招致外邪侵袭。如此往复，肺气日虚，而成虚胀。 即是说明肺胀一病病位在肺，病理改变是肺气虚满。 ;(2)日久累及脾肾： 子耗母气，致脾失转输，脾胃生成的水谷精津不能上溉四旁周身，停痰留饮于中，上贮于肺；“肺为水之上源”肺气久虚，水道不通，水精不布，津聚成痰；日久则痰饮伏于肺，肺脾日虚。“肺为气之主，肾为气之根” 母病及子，肺虚及肾，则清气之吸入者少降，浊气之呼出者受阻，气无所司，壅塞于肺叶，充张肺形，遂成肺胀。 ; (3)后期及心： 肺主治节，朝百脉，肺气虚，宗气生成不足，无以贯心脉，致血行郁滞成瘀。肾气衰则伤阳，水无所主，水无所化，泛溢肌肤为肿；上凌于心为喘悸；心阳根于命门真火，命门真火不温心阳，心肾阳微，喘脱之候可见。及肝，多见于痰热郁而生风或阴竭虚风内动。;1.4 病理因素 现代医家认为痰浊、水饮、瘀血这三种病理因素互相影响，可归纳为以下三种病理状况： 水停痰凝 ; 气虚气滞 ; 痰瘀互结 。;水停痰凝： 尽管古代大多数医家都没有明确述及肺胀的病理因素，但从张仲景设越婢加半夏汤，小青龙加石膏汤等疗肺胀的方中可以看出本病具有水饮停痰的特征。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”又有“肺为水之上源，主通调水道”之说。病初由多种肺系疾患致肺气郁滞，上焦水道不通，中焦精津不得上布，津液不归正化；日久肺虚不能化津，脾虚不能转输，水津停而成饮，饮聚为痰，痰随气逆，则咳喘不已。“肾为水脏，主津液”肺气久虚，久病及肾，肺失宣降，通调失职，必及于肾，气化关门失司，水泛为肿为喘，咳逆倚息不得平卧，即《素问水热穴论》“其本在肾，其末在肺，皆积水也”。《医贯》：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰，是无火者也”。;气虚气滞： 《仁斋直指附遗方论》：“肺主气也，一呼一吸，上升下降，营卫息数，往来流通，安有所喘，唯夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸而喘之形状具矣。”咳喘日久，经年不愈，肺气必伤，当升不升，当降不降，，必致“肺苦气逆”。《类证治裁·喘证》“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主