妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗PPT.ppt

妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗;前言;妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据;2、子宫内膜癌 年轻子宫内膜癌患者的肿瘤多处于Ⅰ期且具有分化程度较高( G1～G2)、极少发生肌层浸润的特点，预后较好; 此外，这些患者发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低，发生率分别约为 5%和 1.49%。这些特点都从一定程度上保证了保留生育功能的可行性和安全性。;宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状;浸润癌 Ia1期：如果切缘干净且没有血管和淋巴管浸润、颈管内诊刮阴性，锥切可作为保留生育功能的治疗方法，淋巴转移率小于1％，复发率也极低。 Ia2期：淋巴结转移率为5％，应行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。; 根治性宫颈切除术 1994年Dargent首先提出根治性宫颈切除术。目前已经被广泛采用，手术包括经阴道根治性宫颈切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术（laparoscopic radical vaginal trachelectomy，LRVT);临床资料;临床资料;宫颈癌保留内分泌功能;;宫颈癌保留内分泌功能临床资料分析;子宫内膜癌保留生育及内分泌功能治疗;子宫内膜癌保留生育功能治疗的发展现状;临床资料;临床资料;子宫内膜癌保留内分泌功能;临床资料;子宫肉瘤保留生育及内分泌功能治疗;全子宫双附件切除术;对于希望保留生育功能的年轻妇女，Nam[1]等认为，如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。 年轻子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。目前认为，保留卵巢应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者。 子宫内膜间质肉瘤因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢，但仍具争议。 [1] Nam JH, Park JY.Update on treatment of uterine sarcoma[J].CurrOpin.Obstet Gynecol 2010; 22(1): 36-421 ;子宫平滑肌肉瘤（ leimyosarcoma, LMS）保留生育功能手术; 子宫内膜间质肉瘤 患者25岁 高分化子宫内膜间质肉瘤合并低分化子宫腺肉瘤 病灶切除术，保留子宫及卵巢 术后化疗3疗程：VP-16 100mg 5d DDP 75mg 5d 米非司酮 20mg/d 40个月后足月分娩 Lei Yan,Fertil Steril,2010，93：269 e1-e3.;早期平滑肌肉瘤、 绝经前患者可考虑保留卵巢 ;子宫内膜间质肉瘤(ESS)保留卵巢国内外争议;卵巢癌保留生育及内分泌功能治疗;上皮性肿瘤 育龄：17.4%;FIGO推荐： ①应按规范进行分期手术评估 ②术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整 ③对侧卵巢检查正常(不需行剖检术) 符合以上条件可考虑保守手术！ ;;NCCN 2005年——渴望保留生育功能的I期患者 2009年中国版----经全面分期术后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临床I期患者 ;① 渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者 ② IA期（全面手术分期明确： 局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； “高危区域”(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、 大网膜、腹膜后淋巴结探查或活检均阴性） ③ 细胞分化好(G1) ④ 有密切随访条件 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术 ;存在的疑问;卵巢生殖细胞恶性肿瘤 （OGCT）;Germ Cell Tumors;卵巢性索间质肿瘤;Sex cord-stromal Tumors;再次强调----- 大部分强调做分期手术！ 要有原则，更需充分知情同意！ ;卵巢上皮癌临床资料;卵巢上皮癌临床资料;卵巢上皮癌临床资料;卵巢生殖细胞恶性肿瘤临床资料;NCCN我国临床指南;指南的不足;总结;谢谢聆听