妇科内分泌专科建设与运行PPT.ppt

有效康复治疗指导 绝经期综合征 － 高压电位治疗 乳腺增生 － 中医内治+乳腺治疗仪 膝关节疼痛、骨质疏松 －ZD 振动治疗 慢性盆腔疼痛 – 热磁振治疗 肌肉疼痛 － 中医推拿按摩 生活习惯改善调整 饮食习惯：喜欢吃什么、怎么吃 运动习惯：做哪些运动、做多少 作息习惯：什么时间睡觉、睡多少 装扮习惯：服饰、化妆、发型 学习习惯：读书、研究、新闻报纸 劳动习惯：家务、户外劳动类型 逍闲习惯：室内/外活动、旅游 行为习惯：急/稳、快/慢、动/静 思维习惯：远/近、全/片、情/物… 生活习惯 精神心理健康辅导性知识指导 耐心倾听 分析精神心理问题的成因 关注生活状态 讲解疾病相关知识 自我心理调节 鉴别精神疾病 心理治疗 性知识指导 目录 妇科内分泌的工作范畴与发展方向 不孕不育的内分泌调节策略与实施方案 更年期综合保健工作内容 更年期内分泌调节策略与实施方案 青春期内分泌调节及注意事项 妇科内分泌专科建设：建设指南、人才培养、科室配合 运行方法经验总结 应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和危险的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量，没有必要限制HRT的期限。 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009年）--中华医学会妇产科学分会绝经学组 应用HRT应至少每年进行1次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，在受益大于危险时，即可继续给予HRT。 如何实现激素个体化调节技术？ 用药方式 禁忌证 慎用证 用药剂量 药物反应 内分泌状态 全面妇科检查钼靶乳腺照相 部分内科检查内分泌科化验 DSS系统完成筛查 专业医生制定方案 DSS/医生培训学习专业内分泌知识！ 用药途径 权衡 利弊 HRT应用 流程 HRT前评估 评估目的 是否有HRT适应证 是否有HRT禁忌证 是否有HRT慎用情况 评估项目 病史 检查：根据患者实际需要选择检查项目，其中乳腺和子宫内膜厚度应列为常规检查项目 权衡利弊 HRT的必要性 年龄 卵巢功能衰退情况（MT、绝经早期/绝经晚期） HRT前的评估结果 结果判读 无适应证或存在禁忌证，不使用HRT 有适应证同时合并其他疾病，在排除禁忌证后，控制其他疾病的同时可应用HRT 有适应证，无禁忌证，建议HRT 症状发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以立即辨明，并且无禁忌证时，可试验治疗短期。 患者知情同意 个体化用药方案 考虑因素 是否有子宫 年龄 卵巢功能衰退情况（MT、绝经早期/绝经晚期） 风险因素 根据每个患者的不同情况，制定个体化用药方案 序贯方案中，孕激素使用时间应达到12-14天 HRT使用过程中的监测及注意事项 监测的目的 判断治疗目的是否达到 个体风险/受益比是否发生改变 评价是否需要继续进行HRT或调整方案 根据患者具体情况确定监测的指标和频度 注意事项：为预防血栓形成，因病或手术需要长期卧床者酌情停用 激素治疗的适应证 A级推荐 绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩相关的问题 有骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症 激素治疗的禁忌证、慎用证 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 脑膜瘤（禁用孕激素） 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 禁忌证 慎用证 激素治疗“窗口期” 绝经过渡期晚期？ 绝经5年内？ 年龄45-55岁 √ √ 国际绝经协会关于绝经后激素治疗之必威体育精装版推荐 绝经过渡期？ 绝经10年内？ ﹢ 年龄60岁 标准化诊治流程 中心登记 填写表格 按步填写 问诊资料 医生主持 体格检查 相关实验室 及辅助检查 综合分析 系统诊断 多层次的 治疗方案 报告解析 科普教育 标准病历表格 规范化管理体系 取样：化验分析 专家系统 MES 钼靶乳腺照相 体格及妇科检查 问诊 咨询 细胞生化内分泌 DEXA 报告解析 检查设备与流程：为所有业务服务 （所有数据） 质量保证体系 DSS 疾病诊治规范与健康指导 病历总结：列出所有相关症状、体检、辅助检查和实验室检查的异常结果 疾病诊断：按照国际公认的标准，诊断出妇科、内科、内分泌科和运动系统相关疾病，种类超过150种（不断增加） 定量诊断一百余种亚健康状态（肌肉量不足、脂肪超量、关节功能减退等） 优化治疗方案及建议 HRT方案报告、饮食营养分析与指导报告 运动锻炼和康复指导、 生活习惯指导、 精神心理辅导、其它配伍药物