浅谈从脾肾论治强直性脊柱炎临床经验.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈从脾肾论治强直性脊柱炎临床经验 甘肃省白银市会宁县第二人民医院 730700 【摘 要】强直性脊柱炎（AS）又称血清阴性脊柱关节病，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿病。虽然强直性脊柱炎目前可以很好的控制病情，但如何从根本上治愈本病还亟待研究。中医药治疗本病疗效肯定，较之西药治疗有明显优势，关键在于正确的辨证。因此我们应在临床实践中不断探索总结，揭示本病的辨治规律，优益于从脾肾治疗，补后天，养先天，为临床提高疗效，提高患者生活质量。 【关键词】强直性脊柱炎；脾肾 强直性脊柱炎（Ankylosingspondylits简称AS）是以椎间盘纤维环及结缔组织纤维化和骨化、及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。主要累及脊柱中轴骨骼和四肢大关节[1]。1997年中国国家标准《中医病证治法术语》将其归属于“脊痹”，为以腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬；或背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累加剧的痹证疾病。患者大多数为青壮年，发病高峰年龄在16～40岁，男女比例为10∶1，隐匿犯病，病程发展缓慢，与感染、遗传和自身免疫功能障碍有关的一种原因不明的全身性疾病，主要侵犯骰骼关节、脊柱和髓关节，以腰脊疼痛、两胯活动受限，亦可不同程度地累及眼、肺、心血管、肾等多个脏器。该病属于中医学骨痹、肾痹之范畴。严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬为临床特点。古人称之为“竹节风”、“龟背风”、“骨痹”“背倭”等。致残率高，早期关节疼痛强直，中后期脊柱畸形驼背，出现内脏受损，对生活造成一定影响。 1、病因病机及治疗 强直性脊柱炎是一类多病因、多系统的疾病，其发病既有内因，又有外因，内因为本，外因为标，内外因相互联系，相互作用，使强直性脊柱炎的中医病因病机纷繁错乱。痹证总的病机为风寒湿三气杂至合而为痹。目前多数学者认为，肾督亏虚，肝肾不足，加之感受外邪，内外合邪是形成该病的病机关键。多是由于先天不足，后天失养，导致肾虚督空，筋脉失养，外邪乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利，萎废不用。当代诸多医家对此都有一些共同的认识，焦树德[2]认为肾阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，开阖不得，寒邪内盛，影响筋骨的荣养淖泽而致脊柱伛偻，乃形成大偻之病。冯兴华[3]认为先天禀赋不足，肾阳不足或肝肾阴虚，筋骨失养，督脉空虚，腰脊不荣是AS发病的内在因素，风寒湿热邪气是导致本病的外在因素。 2、正虚邪痹 正虚即正气不足或正气虚弱。《素问middot;评热病论》云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，指出了正气不足或正气虚弱是疾病发生的基本病因。正气虚弱是本病发生的关键，终至脉络瘀阻、痰瘀互结而成痹；先天禀赋不足或后天失养，不能濡养肝木，筋骨失养，导致骨松筋挛，关节屈伸不利而发病。同样，中医理论认为，“肾主骨生髓”，“肝肾同源”，因此，补肝肾可以强筋健骨，对于骨关节病的治疗有重要的指导意义。 2.1、脾气亏虚 中医学认为，脾胃为后天之本，是人体气血生化之源，肾为人体先天之本，先天与后天协同，主导人体健康，元气是支持人体生命活动的一种物质，它对维持人体生存以及健康起着至关重要的作用。而脾胃对元气的虚实起着决定性的作用，脾胃为元气之本，元气为健康之体，脾胃虚则元气衰，元气衰则诸病由生。正如李东垣《脾胃论》中说：“真气又名元气，乃先身之精气，非胃气不能滋也。”而元气之盛衰全在脾胃，“欲实元气，当调脾胃”。可见脾胃在人体健康中所起的重要作用，而调节脾胃功能在疾病治疗中有着重要的作用。 脾胃为后天之本，脾气亏虚，则不同外邪易侵，气血生化乏源，无力祛邪外出，导致外邪积聚体内。《素问middot;痹论篇》指出：“淫气肌绝，痹聚在脾”。先天不足，后天失养为本，痰、热留着为其标，脾肾亏虚，邪痹经络为基本病机，其中脾虚湿盛是根本，脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆禀气与血，脾土旺盛则可制水，湿痰不生，痰结难成；肾为先天之本，主骨生髓，营脑，内藏至阴至阳，如先天肾精不足，能得后天之滋养，则正气存内，邪不可干。脾胃亏虚失健，后天乏源，先天肾精不得后天滋助，则更加不足，导致邪侵，若脾虚则肌腠空疏，外邪易乘虚入侵，而以风寒湿热易致邪为主，风为百病之长，风性善行数变，寒性收引，湿性粘滞，故起病时起伏，缠绵不愈。 2.2、肾元不固 中医认为肾为先天之本，《素问middot;痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其和也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”肾精亏虚，不能濡养督脉，不荣则痛，督脉空虚，风寒湿邪乘虚而入，壅阻经络之而变生痰瘀，痰瘀阻滞，则晨僵，活动功能受限。《素问middot;评