浅谈中药的安全性.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中药的安全性 苏代泉（双流县第一人民医院 四川成都 610200） 【摘要】目的 提示注重中药的安全性。方法 综合资料介绍中药的不良反应。结果 有不少中药能引起内脏损害或中毒。结论 中药无副作用的观念应予纠正。 【关键词】中药 安全 【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）06-0313-01 中药在临床应用广泛，大多认为中药很安全，近年虽对中药的毒副作用有所认识，但仍十分有限。本文就中药的安全性作一浅谈。 1 中药引起肾损害 2012年6月13日，《中国青年报》报道：台湾“最高法院”6月1日做出裁决，因服用台湾科达制药公司生产的龙胆泻肝汤导致尿毒症患者王韵凯获赔1500万新台币（约合人民币320万元）。因龙胆泻肝汤中被检测出“马兜铃酸”的物质，它会导致肾脏纤维化，并增加肾脏癌及膀胱癌的风险。2000年美国便禁止进口、制造和销售含有马兜铃酸的一切中草药。北京一位老中医祖孙三人都长期服用龙胆泻肝丸，都得了尿毒症。卫生法律专家律师卓小勤9年前在北京就接触有近200名有龙胆泻肝丸服用史的肾衰竭患者。据报道，国内共有200多家药厂曾生产龙胆泻肝丸，致病人数约10万人[1]。值得注意的是，含马兜铃酸的中草药还包括马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲、广防已，临床服用这些药者也不在少数[2]。 引起肾损害除龙胆泻肝汤中的关木通外，还有众多中药可引起，如雷公藤、广防已、马钱子、蓖麻子、鸦胆子、朱砂、山茨菇、雄黄等通过对肾小管上皮细胞的直接毒性造成肾损害。而蛇毒、独活、皂葵、海马、蜈蚣、水蛭、葛根素等通过严重溶血的间接作用导致急性肾小管坏死。部分长期滥用某些低毒中药的患者可出现肾小管功能障碍或慢性间质性肾炎，继而发生慢性肾功能衰竭。除单味中药外，部分中成药也可导致中毒性肾损伤，如四虫散、云南白药、枯痔散、三品一条枪、牛黄清心丸、牛黄解毒丸、朱砂安神丸、大活络丹、再造丸、至宝锭、六神丸等[3]。 2 中药引起肝损害 中药所引起的药物性肝损害非常常见，一些中药现已明确可导致肝损害，如单味中药的雷公藤、黄独、何首乌、斑蝥、蜈蚣粉、苍耳子、白果、大黄、泽泻、黄药子、相思子、野百合、天花粉、千里光、川栋子、贯众、艾叶、莞花、常山、藤黄、白藓皮等。中成药包括有疳积散、银丸、雷公藤片、六神丸及小柴胡汤等，慢性肝炎患者应避免应用上述容易引起肝损伤的中药[4]。 3 乌头硷引起心室电风暴 含乌头硷类的中药包括川乌、草乌、附子、天雄、一支蒿等。川乌、草乌引起中毒最常见，可引起过慢过快的各种复杂心律失常，为致死的主要原因。笔者遇1例55岁男性，饮一支蒿药酒约50ml后1h出现呼之不应、呕吐、双下肢麻木入院。 入院时血压70/40mmHg，神志模糊，心电图为室性心动过速，频率175～250次/min，随之血压降为50/30mmHg，抽搐，立即给予直流电电击复律（双相波150W.S），先后经静推及静滴胺碘酮、利多卡因，并多通道补钾补镁、静滴多巴胺、黄芪、维生素C、辅酶Q10等，但室速发作越来越频繁，间隔时间越来越短，从凌晨1：15至5：05的230分钟内，实施电击复律80次，后经静注beta;阻滞剂后发作变少，再陆续电击复律6次（总共86次），室速终止，但仍有复杂心律失常，次日才恢复为窦性心律，住院5天出院。一支蒿含有一支蒿乙素、戊素、已素，其毒性比乌头硷更强，乌头硷中毒产生心室电风暴（Ventricular electrical storm），可能与乌头硷引起的beta;2受体反应性增高，使心肌复极离散度增加所触发有关，还可能与交感神经过度激活，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流、钾离子外流有关。 4 人参的副作用 人参为众所周知的补益药，很少有人认识到它也会有不良反应。人参含有多种人参皂苷，还含人参多糖、脂肪酸、挥发油、多种氨基酸、多种微量元素、多种维生素等。人参不良反应可分为四种情况：（一）一般反应：可出现胸腹胀满，恶心呕吐，头昏头痛，心悸，多汗，腹泻，水肿，呃逆，鼻衄，咯血，失眠，视力模糊，四肢麻木，抑郁。有的可诱发房颤，加剧心律失常，血压升高等。（二）过敏反应：可出现皮疹，瘙痒，严重者可出现面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，血压下降，昏迷等。（三）中毒反应：大剂量服用可出现中毒，症状有高度兴奋，烦躁不安，呕吐，心率变慢，房室传导阻滞、四肢抽搐、发绀、呼吸急促、脑出血，昏迷，大小便失禁甚至死亡。（四）人参滥用综合征：长期