浅谈人工气道内湿化的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈人工气道内湿化的护理进展 陈忠丽 温岭市第四人民医院（浙江 温岭 317511）  ［中图分类号］R473.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－68－02 人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立是抢救和治疗危重症患者的重要措施。但人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱［1］，导致呼吸道粘膜干燥。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。近年来，有关气道湿化方面不断有新理论，新方法出现，现将其综述如下1 人工气道湿化的方法 1.1 间断推注湿化法： 使用注射器吸取湿化液，在患者吸气时将湿化液沿着气管套管或气管插管管壁注入，然后吸出痰液及生理盐水。但由于每次气道滴液量大（3-5ml）、分布不均匀，易引起患者刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症。若引起刺激性咳嗽会把部分湿化液咳出，而影响湿化效果，还会使大量气体进入呼吸道，使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺内，使肺部感染机会增加［2］。 1.2 持续滴注湿化法 1.2.1 输液器持续湿化法 ：将输液器头皮针软管插入人工气道内壁（气管切开者插入5～8 cm，气管插管者插入15～18 cm）后固定，以每分钟0.2～0.4 ml的速度持续滴注［3］，但此法缺点是速度不易控制，易造成给液过多，导致气道湿化过度。 1.2.2 泵注持续湿化法： 能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能，改变了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点［4］，符合气道湿化的管理要求。由于微量泵一次只能配50 ml湿化液，需要经常更换，增加了临床护理工作量，也导致感染几率增加，而输液泵根据需要设置速度，一天更换1～2次，因此临床偏向于使用输液泵持续泵入湿化。 1.3 蒸气加温湿化 ：利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮罐内的无菌蒸馏水以物理加温的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。 1.4 雾化湿化法 赵莉等［5］主张用小雾量、短时间、间歇雾化法可防止血氧分压下降。 1.5 人工鼻 人工鼻是一种温热交换器，一定程度上可以模拟人体解剖湿化系统，可截留患者呼出气的热量和水分，有效利用患者呼出气的温度和湿度，给吸入气加温加湿，避免呼吸管路干燥，又可过滤和吸附呼出气中的细菌，防止细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，也减少了护士的工作量和交叉感染的机会，但人工鼻不能额外提供热量和水分，因此对于脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者，并不是理想的湿化装置。此外，因人工鼻内部存在死腔，对于撤机困难的患者可能是禁忌证，此外，人工鼻因为造价昂贵在临床应用不广泛。  2 湿化液的选择 2.1 生理盐水、0.45%盐水、无菌蒸馏水 生理盐水是最常见的湿化液之一，可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道黏膜的刺激性小，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，但是，国外有许多研究证明生理盐水进入呼吸道后水分蒸发，可成为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰液脱水变稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高。故有学者主张用0.45%氯化钠液或者无菌蒸馏水代替生理盐水，因为0.45%盐水属低渗溶液，吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用［６］。蒸馏水亦属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，用于痰液黏稠且多的患者，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，蒸馏水因其不含杂质，常用于呼吸机患者湿化气道。 2.2 碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠属碱性，在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，取代粘蛋白的钙离子，促使粘蛋白降解，减少痰痂食物形成，防止气道堵塞［7］. 3 人工气道湿化效果及标准判断 3.1 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。 3.2 湿化过度 痰液过度稀薄，呈米汤或白色泡沫样，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下