浅谈人工流产手术的药物应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈人工流产手术的药物应用 马立红 高晓萍（山东昌邑妇幼保健院 山东昌邑 261300） 1 人工流产应该解决的问题 宫颈扩张时的疼痛；负压吸宫时的疼痛。 2 目前报道较多和常用的镇痛药物 静脉全身麻醉镇痛药：异丙酚、氯胺酮。 抗焦虑药：安定 镇痛药：舒芬太尼、 解热、镇痛、抗炎药：奈普生。 局部麻醉药：利多卡因。 扩张宫颈药：米索前列醇、米非司酮。 3 静脉麻醉药 3.1异丙酚 异丙酚用于无痛人工流产的特点： 1）是在静脉麻醉状态下进行。 2）可使手术者在无恐惧、无焦虑、无疼痛、无意识状态下完成手术。 3）抑制手术刺激和疼痛所引起的迷走神经反射，宫口较松弛。利于手术操作，有效防止人工流产综合征发生。 3.2氯胺酮 药理作用： 1）一种新非巴比妥类速效静脉麻醉剂。 2）选择性阻断大脑联络途径。阻断痛感传导产生强有力镇痛作用，意识部分存在，痛觉消失明显且完全。随血浓度升高，而抑制整个中枢神经系统。 3）一般不抑制呼吸，但可发生短暂呼吸频率减慢和潮气量降低，尤以静脉注射较快时易发生。 4）注入后还可引起一定程度的血压上升和脉率加快，并可引起喉痉挛。 作用时间： 1）作用迅速但短暂。 2）静脉注射约30秒钟（肌肉注射约3-4分钟）即产生麻醉，植物神经反射不受抑制。 3）麻醉作用持续5-10分钟（肌肉注射约12-25分钟）。 4）最佳镇痛时间4-6分钟 氯胺酮可增加交感神经系统活性和去甲肾上腺素量释放，引起心脏兴奋、血管收缩，使心率、血压、心输出量增加。以下情况应禁用： 1）高血压。 2）心血管意外、严重心功能代偿不全。 3）青光眼患者。 4 镇痛药 舒芬太尼 药理及应用：1）阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛药，阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧，镇痛作用产生快，但持续时间较短。2）静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。3）肌肉注射??约7分钟起效，维持约1-2小时。4）体内代谢快，用药后受术者始终处于清醒状态。 5）具有保持心血管功能稳定、减少全麻用药量的优点。 舒芬太尼的使用： 制剂：每支50ug 使用方法： 1）舒芬太尼缓慢静脉推注，时间2分钟，注射完毕行手术。 2）巴比妥类、安定药、麻醉剂有加强本品的作用。 3）配备专门麻醉医师，并在有抢救设备手术室进行。 4）受术者清醒后平卧10分钟，血压平稳后起床。 有研究报道：异丙酚与舒芬太尼合用，异丙酚血药浓度升高，平稳。 5 抗焦虑药 安定 药理作用：1）中枢抑制剂，良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥作用。2）中枢性肌肉松弛作用。3）能选择性使子宫肌纤维松弛。4）降低受术者交感神经兴奋性，减少人工流产综合症发生。5）软化宫颈，松弛宫颈平滑肌。 作用机制：1）静脉注射安定后，药物迅速进入中枢，起到镇静作用。2）注射后药效可持续30分钟。3）口服吸收快，1小时达峰值。4）也可从乳汁排出，哺乳妇女慎用。5）注射速度过快，可引起心血管和呼吸抑制，甚至死亡。 安定的使用方法和临床观察 使用方法 1）静脉麻醉：缓慢静脉推注，约2-5分钟推完。5-10分钟后开始手术。镇痛效果：镇痛有效率76.6%，扩宫有效率86.6%。 2）宫颈注射：在扩张宫颈或吸宫前应用。镇痛效果：无痛50：14（例），轻度疼痛50：26（例），疼痛能忍受50：9（例），疼痛不能忍受50：1（例）。 临床观察： 1）宫颈旁注射扩宫效果明显。 2）安定价格低，用量小，副作用少。 3）安定无镇痛作用，需联合用药。 安定不良反应： 1）少部分受术者感头晕、嗜睡和乏力。 2）精神紧张的受术者常因无睡意使镇痛作用不理想。 6 萘普生 解热、镇痛、抗炎药。1）为PG合