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精品论文 参考文献 浅谈人工气道的使用和护理方法 李艳 　　（湖北省恩施州湖北民族学院附属民大医院 455000） 　　【摘要】目的 人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，是病人和呼吸机连接的唯一途径。故掌握人工气道的使用和护理方法十分重要。 　　【关键词】 人工气道 护理 　　【中图分类号】R472.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0312-01【Abstract】the artificial airway is to ensure that the airway open and prevent airway unobstructed or not be blocking the main measures, is the only way to patients and breathing machine connection. Therefore, mastering the use of artificial airway and nursing method is very important。 　　【Key words】artificial airway nursing 　　随着医学的迅速发展，人工气道在临床中应用越来越广泛，建立和使用人工气道是抢救危重患者的重要手段。人工气道既是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。因此合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索 研究的重点，现将我科30例患者人工气道的使用和管理方法总结如下。 　　1 临床资料 　　 随机选取我院2011年1月至2013年12月30例患者使用人工气道，男18例，女12例,年龄30～75岁；气管插管12例，气管切开18例 。 　　2 临床护理 　　2.1 人工气道的种类：经口气管内插管 、经鼻气管内插管、 气管造口管。 　　2.2 位置及固定方法 　　2.2.1 ①气管插管者应经常检查气管内导管上的标记，以便于观察导管是否移位，如下移至一侧主支气管可导致单侧通气，上移至声门上即丧失人工气道的作用；②听诊肺部以确定两边肺的入气量正常及相同；③每次改变体位时，护士应用手固定患者口中或鼻中的导管，防止脱落。 　　2.2.2 气管切开后用系带妥善固定气管套管，松紧度适中，尤其在48h内严防套管脱落或移位。 　　2.3 气管造口的注意事项 ①密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般2次/d，必要时随时更换；②使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒2次，分泌物多时，4 h清洗1次，防止痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿，感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 　　2.4 体位及鼻饲 　　人工气道机械通气的患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素。 对建立人工气道鼻饲患者，护理不当易导致胃液返流，误吸，病情许可下尽量抬高床头30deg;，并适当地抬高或充填颈部，防止颈后部腾空所造成的不适。 　　2.5 气囊的管理 气管黏膜小动脉的血压25 mm Hg，气管黏膜毛细血管的压力为18 mm Hg，所以气囊的压力大于18 mm Hg时可导致血液回流障碍、黏膜水肿甚至坏死，压力过低则气囊上方的分泌物进入下呼吸道引起肺部感染。我们采用“最小封闭压力”技术，确定最小封闭容积为气囊充气依据。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力，常称为“最小封闭压力(MOP)”，相应的容积为“MOV”。寻找MOP或MOV的基本步骤：将听诊器放置于喉及气管部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气，听不到气流声：正压通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5 ml气体，直到吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止，然后再注入0.25～0.5 ml气体，此时气囊容积为“MOV”，气囊压力为“MOP”;对于自主呼吸或接受持续气道正压治疗的患者，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5 ml气体，直到呼气期出现少量漏气为止，再注入0.25～0.5 ml气体。专用的气囊测压装置，对气囊压力的监测更加精确，减少了并发症。有文献报道，气囊常规性放气是不必要的，适时的调整对维持气囊的压力是非常有效的措施。 　　2.6 人工气道的湿化 气道的湿化方法有3种：一是呼吸机配置的湿化装置；二是护士定时或间断地向人工气道内滴入一定量的生理盐水或雾化液；三是超声雾化器将水滴利用射流的原理变成微小颗粒输入气道，起湿化作用。每4h进行1次，临床上应避免长时间、大剂量