浅谈人工流产、药物流产与继发不孕的关系.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈人工流产、药物流产与继发不孕的关系 仲崇英 （黑龙江省通河县富林乡卫生院　150932） 【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0392-01 【关键词】 人工流产　药物流产　不孕 随着社会的发展，人工流产及药物流产人数呈逐年上升趋势，继而引起继发性不孕人数逐年增多。不孕常给男、女双方带来沉重的心理压力及精神负担。笔者自2007年5月至2009年12月就人工流产、药物流产引起继发性不孕20例患者进行分析，报告如下： 1　资料与方法 1.1 资料来源：年龄22～38岁，继发不孕时间3～15年，人工流产、药物流产及清富次数：1次9例占45%，2次2例占10%，3次5例占25%，4次4例占20%。 1.2 方法：所有患者进行常规全身妇科检查、卵巢功能检查、输卵管通畅试验、子宫内膜病检。 2　结果与分析 2.1 生殖器情况：慢性生殖器炎症8例，子宫内膜异位症3例，宫颈管狭窄2例，正常盆腔7例。 2.2月经变化情况：月经正常14例，月经稀发、经量减少4例，闭经2例。 2.3 输卵管通液情况：40条输卵管经通液检查，通畅36条，完全梗阻2条，不全梗阻2条。 2.4子宫内膜病检情况：8例进行子宫内膜病检结果为子宫内膜炎症2例，其余为增殖期或分泌期内膜。 3　讨论 人工流产、药物流产及清宫，可导致生殖器炎症、子宫内膜异位症、卵巢功能紊乱，均可引起继发性不孕。人工流产后继发子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等感染，影响输卵管的功能从而不孕，是较为常见的因素。许多临床报道分析门诊继发不孕的病例发生率悬殊较大，如输卵管造影的结果显示因输卵管阻塞继发不孕的发生率为32%～68%，但是反映了输卵管阻塞在继发不孕原因中排第一，调查其相关因素：有重复人流次数、手术机构等级、流产后感染情况、子宫损伤、不全流产、流产后出血2周以上等。 人工流产,术前无严格检测及治疗细菌性阴道病,术中无菌操作不规范,有利于致病菌的侵入,术后过早性生活, 又增加感染机会,由此引起输卵管管腔炎症粘连狭窄阻塞、输卵管卵巢与盆腔粘连。一次人工流产占 71.0%,说明一次人工流产就有可能造成不孕。 感染是人工流产的主要并发症,也是导致不孕的危险因素之一。 人工流产术后不孕的主要原因是输卵管阻塞,盆腔粘连,子宫内膜异位症,多囊卵巢等因素。为减少人工流产术后不孕症的发病率,应加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育; 严格掌握人工流产适应症,禁忌症,严格无菌观念,按常规操作,动作轻柔,扩张宫颈按号顺序进行, 正确使用负压,不带负压反复进出宫颈口,避免过度搔刮宫腔,把好手术质量关。术后做好避孕指导和卫生宣教 ,减少人工流产后造成的继发不孕。 药物流产前准备：要求药物流产的妇女，一定要到医院就诊。医生要向患者交代清楚服药方法、疗效及可能出现的不良反应，要询问病史并做妇科检查，B型超声检查确诊宫内妊娠。有的流产者服药后，未认真观察绒毛、胎囊或胎儿胎盘排出情况，一些流产者绒毛、胎囊或胎儿、胎盘排查不完整，而一些医护人员由于业务不熟悉，工作责任心不强，未能及时发现并及时采取清宫处理，造成出血较多等副作用。有的腹痛较剧烈的患者想早些结束产程，往往乱用腹压，而医护人员指导不到位，往往增大患者的痛苦，乃至造成并发症。严格规范用药方法，用药后注意观察，按时进行随诊与监护。发生阴道流血量多应及时就诊。缩短阴道出血时间，提高流产成功率。在第4天服用米索前列醇的同时，经直肠给药辅助放置1枚仕泰栓，有利于孕囊的顺利排出，提高流产成功率。同时可以减轻或消除排出孕囊时造成的疼痛，并具有抗炎、止血的作用。 自人工流产后第二天宫腔杀菌力开始被破坏，感染不仅使整个子宫内膜受侵，而且可扩散到子宫肌层，炎症是不孕不可忽视的一个因素。人工流产、药物流产后清富，宫腔内负压不宜过高而后突然将吸管拔出，这样会使蜕膜碎片随宫腔血液倒流入腹腔，从而引起子宫内膜异位导致不孕，人工流产、药物流产及清宫后常发生卵巢功能紊乱，表现为功能减弱，如月经稀发及排卵异常，4～5周后卵巢功能多能恢复。但有的病人由于术中对卵巢的刺激而使其发展为月经稀发，甚至闭经。 所以人工流产术后一个较严重的远期并发症就是不孕，只有提高手术质量，才能降低并发症的发病率，所以对于施行人工流产术者，应从各个环节把关，术前对有生殖器官炎症者应先治疗后手术的原则，术中严格进行无菌操作，术后常规使用抗生素3～5d以预防感染。手术操作中，动作以轻、准为原则，负压不宜