浅谈人工流产并发症的处理与预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈人工流产并发症的处理与预防措施 姚成花 姚成芹(黑龙江省鹤岗市岭北人民医院 154106) 　　【摘要】目的：人工流产是避孕失败的补救措施,严格掌握适应症和操作规程，减少患者不安全人工流产的危害。方法：正确辨别子宫大小和方向，严格无菌操作，结合临床应用药物方法使宫颈松软，或静脉麻醉应用等。结果：严格技术操作常规，遵守无菌操作规程，熟练掌握技术操作方法，大大减少了人工流产并发症的发生。 　　【关键词】人工流产 并发症 处理 预防措施 　　【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0246-02 　　人工流产是避孕失败的补救方法。临床上指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采取手术方法终止妊娠[1]。可分为手术流产与药物流产两种方法。手术流产又分为负压吸引术与钳刮术。现笔者仅就人工流产并发症的处理及预防措施分析如下。 　　1 并发症的处理与预防 　　1.1人工流产综合征反应 　　1.1.1在手术操作中部分病人突然出现面色苍白、头晕、胸闷、心律不齐、心动过缓、大汗淋漓，严重者出现恶心、呕吐、血压下降等一系列症状，常与患者的情绪、身体状况及手术操作有关，多数患者因不能耐受扩张宫颈或手术中选择负压过高有关。一旦发生应立即停止手术，平卧吸氧、静脉或肌肉注射阿托品0.5—1mg。 　　1.1.2预防其发生，首先在术前解除患者对手术的顾虑，术前给予精神安慰；其次手术操作要轻柔，估计宫颈扩张困难或患者精神过度紧张的手术时可在麻醉下进行。术中注意负压适当，避免反复多次吸管带有负压吸宫。 　　1.2术中出血 　　1.2.1术中出血＞200ml者为术中出血，其原因为妊娠月份大、所用吸管较小、负压太低，大块组织未能吸出而影响子宫收缩，子宫收缩不良、宫颈裂伤等。一旦发生，应输液备血，用缩宫剂，尽快清除宫内残留物，吸管过小、胶管过软或负压不足引起出血，应及时更换吸管和胶管，调整负压。 　　1.2.2预防术中出血的重要方法是严格掌握手术适应症，熟练手术技术，选用大小合适的吸管，负压不能太低。术前应询问病史、有无多次人流史及判断孕周大小等。 　　1.3子宫穿孔 　　1.3.1子宫穿孔是手术流产最严重的并发症之一 。手术时突感到无宫底感觉，或吸管进入子宫深度超过原来所测得深度。一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，并进行以下处理：（1）严密观察生命体征，有无腹痛及腹腔内出血征象；（2）手术已完毕者，患者情况良好，无内出血及腹腔内脏损伤，可卧床休息，给予缩宫素及抗生素，留院观察3天可出院随访；（3）手术未完成者，患者患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生在B超或腹腔镜下完成手术；（4）若怀疑有内出血征兆，可行剖腹探查术。 　　1.3.2子宫穿孔的预防重于治疗，故术前应充分询问病史、仔细检查，对哺乳期妊娠、长期服用避孕药者妊娠、剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫妊娠、反复多次人流，手术时应特别重视，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳、准、轻，必要时在B超监视下进行。 　　1.4空吸与漏吸 　　1.4.1空吸与漏吸在临床上并不少见。空吸可能是子宫较大、月经不调、HCG假阳性、异位妊娠的误诊；而术中未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸[2]。漏吸多发生于子宫畸形、子宫过度倾屈等。发生空吸或漏吸时应将吸出物及时送病理检查，术后复查血HCG及B超检查。 　　1.4.2预防空吸或漏吸在于术前仔细检查，除HCG外，B超应列为常规检查，人工流产时间选在45天左右，对吸出物仔细检查。 　　1.5吸宫不全 　　1.5.1吸宫术后，阴道流血时间长达10天以上，血量多或流血停止后再现多量流血，大多因部分妊娠组织物的残留所致。与术者技术不熟练或子宫位置异常有关。 　　1.5.2疑有吸宫不全，应行B超检查确定宫腔是否有残留物，有残留物应及时刮宫并送病理检查，术后给予抗生素，必要时留院观察。 　　1.6感染 　　1.6.1感染过发生在吸宫不全、吸宫前有生殖道炎症未经治疗、手术未按无菌操作、器械消毒不合格等，对诊断感染者应及时应用抗生素，一般应静脉给药。 　　1.6.2预防在于掌握好人工流产适应症及禁忌症，有炎症者需在治愈后方可行吸宫术，手术严格无菌操作，器械或敷料严格消毒，向患者交代术后注意事项如1个月禁止性生活、禁盆浴、少体力劳动等预防措施。 　　1.7宫颈宫腔粘连 　　1.7.1为远期并发症，发生粘连部位主要在宫颈管，多为吸宫及刮宫等操作粗暴，反复多次吸刮宫、负压过高等造成宫颈内膜及宫内膜过度损伤、感染造成宫颈或宫腔粘连???可行宫颈宫腔粘连分离术及放置宫