尿石症1.pptVIP

尿 石 症 岳阳市二人民医院 泌尿外科 李新;;尿路结石的形成机制;结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少 ;流行病学因素 ;尿液因素;尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 ;尿结石成分及其性质 含钙结石 主要成分：草酸钙（calcium oxalate） 比例：占60～70％ 外观：褐色桑椹状或类球 X线：显影明显 形硬度：+++ 很硬 形成条件：中性尿 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成鹿角 形结石 胱氨酸???石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 ;感染性结石 主要成分：磷酸镁胺（magnesium ammonium phosphate） 比例：占10％ 外观：灰白色、鹿角型 X线：显影较淡 硬度：+ 较松脆、易碎 形成条件：碱性尿 ;尿酸结石 主要成分：尿酸（uric acid） 比例：占10％ 外观：棕红色、金黄色、较规则 X线：阴性，含钙时浅淡显影 硬度：++ 较硬 形成条件：酸性尿 ;;病理生理;病理生理;;上尿路结石;临床表现 ;疼痛特点; 血尿（损伤粘膜） ; 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 ; 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭; 诊断与鉴别诊断 ; 病史 与活动有关的疼痛和血尿;实验室检查;KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况;;;;增强CT显示：左侧肾盂肾盏扩张，左侧肾盂输尿管连接部的结石导致右肾积水，左肾功能减退，右肾形态功能正常。;输尿管肾镜检查以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 ;鉴别诊断 ;治疗;(一）保守治疗;方法;;肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇;感染石 控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收 胱氨酸结石 碱化尿液至pH﹥7.8 D-青霉胺，?-MPG，乙酰半胱氨酸 预防：captopril ;(二）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) ;非开放手术治疗(腔内微创手术);方法;开放性手术治疗（逐渐减少）;双侧上尿路结石手术治疗原则;;上尿路结石的预防;膀胱结石;临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症; 诊 断 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊;如果怀疑膀胱尿道结石，可以通过B超、X片以及膀胱尿道镜来诊断，同时还要注意，明确是否存在下尿路的梗阻性疾患，寻找下尿路结石的原因;治 疗 经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术;尿道结石;大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿;;诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线、膀胱尿道镜检查治疗：位于舟状窝→钳出 前端尿道→钩取、钳出或推入膀胱后再行腔内碎石治疗 后尿道→推入膀胱后再行腔内碎石治疗